“일차의료 교육 소홀, 의료전달체계 걸림돌”

[기획1]일차의료 살리기? 인재양성 틀부터 바꾸자!

최근 정부와 의료계는 무너져가고 있는 의료전달체계의 확립을 외치며 단골의사제도 확립 및 진료의뢰서의 활성화 등의 실질적인 해법을 마련하는데 주력하고 있다. 복지부와 대한의사협회를 필두로 한 의료전달체계 확립 방안 모색이 바로 그것이다.

복지부는 무너진 의료전달체계를 재건하고 의료기관의 기능을 재정립하기 위한 TF를 구성해 올 1분기 까지 운영할 것이라고 밝혔고, 의협도 최근 의료전달체계 개선 TF를 구성하고 본격적으로 일차의료기관 살리기 해법 마련에 나섰다.

그러나 의료계 일각에서는 진정한 일차의료 활성화와 의료전달체계의 확립을 꾀하기 위해서는 의과대학 재학 시절동안 진행하는 수련교육의 내용부터 바뀌어야 한다는 지적이다.

의학의 근간 일차의료, 세부전문과목 교육에 눌려 등한시

한국보건의료국가시험원에 따르면 해마다 3,000명 이상의 의사들이 배출된다. 이들 중 대다수인 약 95%는 전문의가 되는데 이 중 절반이 의료의 최전선인 일차의료기관에서 환자들을 돌보게 되는 개원의사가 된다.

그러나 현재 국내의과대학의 교육은 단과 전문의 중심의 지도에만 치중하고 있어 실제 일차의료기관에서 담당하게 되는 기본적인 소양 교육 및 등한시 되고 있는 것이 사실이다.

특히 현재의 의과대학 교과과정이 과거 지식중심 평가에서 표준화된 환자(SP)를 이용한 학습과 임상수행능력의 평가 등으로 재편되며 임상실습의 경우에도 대학병원의 입원환자 중심에서 외래진료 환경을 포함하는 방향으로 꾸며졌다.

이와 같은 교육체계의 개편은 전문화 경향이 두드러지는 현대사회에 매우 적합하고 긍정적인 측면을 제공하지만 실제 의과대학에서 수행하는 교육의 내용에 있어서는 부족한 점이 많다는게 전문가들의 전언이다.

무엇보다 임상의학 실습과정이 주로 지역사회 일차의료기관보다는 큰 규모의 대학병원들에서만 이루어지고 있어 절대 다수의 의사가 개원의가 되는 현실을 고려할 때 교육의 내용이 부실하다는 것.

또한 현 의료시장이 특화진료만 살아남는 쪽으로 재편되며 의과대학 교육에서는 세부전문과목을 중점적으로 다루고 있어 이 같은 현상은 더욱 심화되고 일차의료 교육시간 및 담당교수도 부족한 실정이다.

실제 서울의 모 의과대학의 경우 강의식 수업형태가 SP를 중심으로 한 임상실습으로 바뀌며 일차의료와 관련 된 교육시간이 근래들어 1/3가량 줄어 들었다.

이 대학에서 학생들의 수련교육을 담당하고 있는 A교수는 실습위주로의 교육체계의 변화는 바람직하지만 문제는 일차의료 교육과 관련된 부분에 있다고 지적했다.

즉, 변화한 교과과정에 따르면 이 대학 학생들의 경우 본과 3학년과 4학년때의 임상교육에서 일차의료에 대한 교육을 집중적으로 받게 되는데 이 때 내과, 외과, 소아과, 산부인과, 정신과 교육과정에서만 일차의료를 핵심과목으로 지정하게 해 이에 대한 교육을 실시한다는 것이다.

A교수는 학생들이 본과를 마치고 일반의로 개원하거나, 혹은 인턴 및 레지던트 수련과정으로 거쳐 전문의를 달고 현장으로 나간다고 했을 때 질환을 불문하고 전방위로 환자를 상대해야 하는게 개원의라며, 이런 교육과정이 지속될 경우 실제 현장실습을 하지 않으면 (일차의료가 핵심이수 과목으로 지정되지 않은)진료과목을 선택하게 되는 학생들은 제대로 된 일차의료 교육을 받을 수 없게 된다고 설명했다.

A교수는 이어 학생들이 가장 많이 진출하는 개원가에서는 내과, 외과, 소아과, 산부인과 이외에도 피부과, 안과, 비뇨기과 등에서도 감기와 기타 의사의 상담과 내진이 필요한 환자들을 상대하게 된다며 이에 대한 실습교육 혹은 기본적인 술기 교육에 좀 더 많은 시간을 할애해야 한다고 주장했다.

“환자에 밀리고 실적에 쫓겨 일차의료 교육 내실화 꿈도 못꿔”

이와 함께 일차의료를 담당하는 교수진의 숫자 및 역량부족도 국내 의대교육에서의 일차의료 교육을 등한시 하게 되는 하나의 요인으로 지적됐다.

즉, 대학병원에서 의대교수를 뽑은 목적은 교육이 주가 아니고, 국내 의사 양성 대부분이 경영에서 자유로울 수 없는 사립병원에 맡겨져 있어 지역사회 일차의료기관보다는 병원에 필요한 인력양성에 초점을 두고 일차의료전문의 양성에는 소홀 할 수 밖에 없다는게 관계자들의 전언이다.

수도권의 모 의과대학 B교수는 교수를 뽑은 목적은 병원을 성장시키는데 그 근간을 두고 있기에 교육능력에 관한 부분은 간과될 수 밖에 없다고 털어놨다.

또한 학생들의 수련에 집중해야 하는 교육담당 교수마저 실적에 쫓기고 보상 및 처우도 부실하다보니 자연스럽게 학생들의 교육보다 병원일을 하고, 환자를 돌보는데 더욱 치중할 수 밖에 없다고 토로했다.

B교수는 “학생교육에만 너무 치중하다 자칫 잘못해 주요 연구에서 제외되고, 병원장에 불려가서 수입이 적다고 질타라도 받게 되면 위기감때문이라도 전문과목도 아닌 일차의료 교육과 같은 부분에는 소홀해 질수밖에 없는게 현실”이라며 안타까워했다.

“ 부실한 교육, 일차의료기관의 기능에도 걸림돌”

상황이 이렇다보니 개원의로서 첫 발을 내딛는데도 어려움이 따른다. 대학병원에서 공부 할때 흔한 질병보다는 중요한 질병에 대해 집중적으로 재우기에 실제 개원가에서 보는 흔한 증상에 대해서도 진단적 접근을 하는데 착오가 생기는 것이다.

즉, 흔한 증상도 심각한 질병으로 오인하는 경우도 종종 발생한다는 것.

모 의과대학과 연계, 학생들의 지역사회 의원 실습교육을 담당하고 있는 서울의 한 개원의는 실제 학생들이 외래에서 흔히 시행할 수 있는 처치나 수기에 대해 기본적인 교육과 실습이 안돼 있어서 의과대학만 졸업하고는 환자를 돌보기 어려운 점이 많다고 밝혔다.

실제 학생들 역시 일차의료기관을 방문한 환자의 증상에 대한 진단적 접근에 가장 큰 어려움을 호소했다.

또한 그에 따르면 일차의료에 대한 교육이 부실한 의과대학생들은 질병에 대해 처방할 수 있는 약물에 대한 지식이 전혀 없어서 실제로 감기 같은 질병에 대해서도 처방을 할 수 있는 능력이 부족했다.

이는 약리학 시간에 배우는 것만으로는 한계가 따르기 때문으로 현재 시중에 유통되고 있는 약품에 대한 가격과, 종류, 부작용에 대한 주의할 점 등 기본교육이 필요하다고 이 개원의는 강조했다.

의료전달체계 확립의 밑거름, 일차의료 교육부터 단단히!

앞서 살펴본바와 같이 국내 의과대학의 일차의료교육의 문제점은 의대교육의 큰틀에서 바로볼때 교육 전반에 걸친 구조적 문제 및 수련병원의 문제와 맞물려 있어 이를 해결하는데 적지 않은 노력이 필요한 것으로 예상된다.

교육 전문가들은 우선 일차의료의 특성 및 그 필요성에 대한 공감대의 형성과 정책적인 대안이 중요하다고 입을 모았다.

한양대학교 의과대학 박훈기 교수는 일차의료 교육의 기틀마련은 한 개인의 노력으로는 안된다며, 임상의학 수업은 일차진료 수준의 의료를 목표로 구성돼 있는지 여부와 진단과 치료에 대한 의사결저과정에 일차진료에 의한 근거바탕의학을 활용할 수 있도록 하는 등의 현재 2가지 항목으로 돼 있는 의과대학 인정평가를 보다 효용성 있게 운영해야 한다고 강조했다.

또한 박 교수는 부족하다고 지적되고 잇는 교육인력도 충족하고 일차의료 능력 배양을 위한 프로그램과 사회 진출 프로그램을 확충해야 한다고 밝혔다.

박 교수는 장기적인 관점으로 봤을때 일차의료의 활성화가 의료비를 낮추는 것인지에 대한 입증을 진행하고, 의과대학 졸업 후 2,3년간 전문과목이 아닌 각 분야에서의 일차의료에 대한 술기를 익히는 임상수련의무화 방안과 같은 정책 마련도 검토 되어야 할 것이라고 조언했다.

익명을 요구한 모 개원의는 의과대학에서 일차의료에 대한 교육을 강화하기 위해서는 무엇보다 개원가의 외래에서 흔히 하는 수가와 처방에 대한 실질적인 능력 보완, 환자관리 및 대화법, 혈액검사, 소변검사, X-ray, 흉부방사선 촬영 등의 판독 등의 실습교육의 강화도 필요하다고 전했다.

가톨릭의대 이재호 교수는 국내 의학교육이 일차의료의 지향성을 갖게 하기 위해서는 주치의제도 등을 포함한 일련의 보건의료체계의 개혁을 수반해야 한다고 피력했다