절단술 받은 당뇨발 골수염 환자, 치료 실패 요인은 ‘말초동맥질환·혈액투석’

이은정 교수 “적절한 항균제 사용으로 치료 성공 높이려면 다학제 진료 필요”

절단술 받은 당뇨발 골수염 환자의 치료 성공 요인 중 하나로 다학제 진료가 있는 것으로 나타났다.

순천향대학교 서울병원은 백예지·이은정 족부&당뇨발센터 교수팀(정종탁, 원성훈, 안치영, 천동일, 김태형)이 절단술을 받은 당뇨발 골수염 환자들의 역학적·임상적 특징과 치료 실패에 영향을 주는 요인들을 연구했다고 9월 25일 밝혔다.

연구 대상은 절단을 받은 101명의 당뇨발 골수염 환자였고, 후향적 코호트 연구를 진행했으며, 일차 절단 후 절단면의 상태와 절단 후 임상 양상 결과에 따라 치료 성공과 치료 실패 로 그룹화를 하여 치료 실패에 영향을 주는 인자를 분석했다. 치료 성공은 절단 후 6개월 후 감염 징후 없이 절단면이 유지되는 것으로 정의했다. 

연구 결과, 말초동맥 질환과 혈액투석이 감염된 뼈를 절단술로 제거한 이후, 치료 실패의 주요 인자로 확인됐다.

우선 절단술이 필요한 당뇨발 골수염의 원인균으로 황색포도상구균(17%)과 슈도모나스균(14%)이 가장 흔했고, 그람음성세균은 62%의 환자에서 분리됐다. 

이어 혈액투석과 발목 상완지수(Ankle Brachial Index: ABI)가 0.6이하인 경우, 당뇨발 골수염 환자의 치료 실패와 관련한 예후 인자였다. 

적절한 항균제 관리가 사망률 감소에는 기여하진 못 했지만, 발목 윗부분까지 절단을 받은 환자는 발의 일부부만 절단한 환자에 비해 항균제 치료 기간을 줄일 수 있었다. 

이은정 교수는 “치료 과정에 막힌 혈관을 해결하고, 수술이 필요한 시점과 절단술의 정도를 결정하고, 절단술 후 절단면의 관리와 치료, 이후의 재활치료, 골수염 원인균에 대한 적절한 항균제 사용이 치료의 성공을 좌우하므로, 관련 과들의 다학제 진료가 치료 성공의 매우 중요하다”고 강조했다. 

한편, 이번 연구 결과는 ‘Open Forum Infectious Disease’에 게재됐다.