1처방 당 의약품이 6품목 이상 처방된 건수가 2007년 한 해 동안 무려 410만7409건에 달하는 것으로 조사됐다. 또한 10개 이상 처방된 처방전 건수도 51만211건에 달했고, 특히 이 가운데 14품목 이상 처방된 건수도 4만1707건에 달해 다품목 처방이 심각한 것으로 드러났다. 국회 보건복지가족위 소속 민주당 최영희 의원은 건강보험심사평가원이 제출한 국정감사 자료를 분석했다.심평원이 지난 한 해 동안 내과분야 외래 원외처방전을 대상으로 다품목 처방에 대해 집중 심사한 결과 1처방 당 의약품이 6품목에서 9품목까지 처방된 건수는 359만7198건이었고, 10품목~11품목은 35만9203건, 12품목~13품목은 10만9301건으로 조사됐다. 1처방 당 14품목 이상인 처방전도 한 해 동안 4만1707건이었고, 20품목 이상 처방된 경우도 838건에 달했다.20품목이라면 1일 3회 복용을 가정할 때 최대 60개 의약품을 하루에 복용하게 되는 셈이다.한편 요양기관 종별 14품목 이상 처방율은 종합병원이 종합전문요양기관보다 2배 정도 높았다. 종합병원의 경우 2007년 1/4분기 0.31%, 2/4분기 0.293%, 3/4분기 0.301%, 4/4 0.26
의약품이나 치료재료를 싸게 구입한 후 급여청구는 신청 가능한 최고금액으로 청구하는 사례가 다반사인 것으로 확인됐다.적발된 제약사가 조사대상의 49%에 이르고, 적발 요양기관은 조사대상의 30%~46%에 달하는 등 약품 및 치료재료 거래를 둘러싼 업체와 요양기관 간 부당거래가 근절되지 않고 있는 것으로 드러났다.이는 한나라당 임두성 의원이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘의약품·치료재료 실거래가 현장조사 결과(2005년~2007년)’자료를 분석한 결과다.의약품 실거래가 위반현황을 보면, 최근 3년간 조사대상 688기관 중 315기관(45.8%)이 상한금액보다 낮게 의약품을 구입하고도 실구입가보다 높게 급여를 청구한 것으로 나타났다.조사대상 품목수 대비 위반 품목수는 2005년 8.0%, 2006년 3.4%, 2007년 9.5%로 매년 증가추세이고, 조사대상 제약사 가운데 48.7%가 상한금액 이하로 의약품을 납품하다가 적발됐다.실거래가 위반으로 적발돼 환수된 금액은 2005년 138개소, 5000만원, 2006년 71개소, 2700만원, 2007년 106개소, 5100만원으로 지난 3년간 총 315개소에서 1억2900만원 환수조치 됐다.또한 치료재료 실거래
건강보험청구 진료 100건 중 2건이 과잉진료로 판정돼 최근 3년간 3494만건이 불필요한 진료로 567억원이 삭감조정된 것으로 나타났다.한나라당 임두성 의원(보건복지가족위)은 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘과잉진료 관련 요양기관 환수현황(2006년~2008년6월)’자료를 분석했다.심평원에 청구된 진료건 중 과잉진료로 인한 조정건수와 금액은 2006년 1088만건 131억원, 2007년 1312만건 258억원, 2008년 상반기 1094만건 177억원으로 매년 증가추세다.전체 심사건수 중 과잉진료 건수 비율을 보면, 2006년 1.3%, 2007년 1.4%, 2008년 6월 1.9%로 증가하고 있고, 올해 상반기 현재 진료건수 100건 중 2건이 과잉진료로 판정돼 조정됐다.또한, 전체 조정건수 중 과잉진료가 차지하는 비율도 늘어나 2006년 39%, 2007년 35.8%, 2008년 상반기에만 41.8%에 이른다.2007년 요양기관종별 과잉진료 조정현황을 보면, 총 1312만3777건 중 의원이 941만9107건(71.8%)으로 가장 많았고, 종합병원 110만5485건(8.4%), 병원 97만9108건(7.5%), 종합전문병원 64만4319건(4.9%)
진료비 확인신청 2건 중 1건이 환불 처리되고 있다.유일호 의원(한나라당)에 따르면 2003년 진료비확인신청제도 도입 이후 환불처리건수 및 환불액이 급증하고 있는 것으로 드러났다.올해 상반기만 해도 2003년에 비해 환불처리 14배, 환불금액 20배 이상 증가했고 2003년~2008년 상반기까지 총 2만3110건 261억원이 환불됐다.2007년 처리 1만5569건 중 7228건(46%), 올해 상반기 1만5598건 중 7951건(51%) 이 환불 처리되고 있다.특히 최근 3년간 종합전문병원, 종합병원 등 대형병원 환불건수가 80% 이상을 차지하고 있으며 환불금액으로는 대형병원이 97%나 차지했다.유일호 의원은 “소비자의 확인에만 의존할 것이 아니라, 의료기관에서 원천적으로 본인부담금을 과다징수하지 않도록 하는 근본적인 대책이 필요하다”고 밝혔다.
#사례1. A 의료기관은 2005년 MRI를 5대 보유, 8400건 40억4000만원을 청구했으나, 2006년 2대를 더 구입하면서 1년 새 1만9000건(125.1%증가), 63억원(55.8%증가)을 청구한 것으로 나타났다.#사례2. B 의료기관은 2006년 7대의 CT장비를 보유, 7만건 109억2000만원을 청구했으나, 2007년 한 대를 더 보유하면서 8만6000건(23.1%) 137억원(25.5%)으로 청구건수 및 금액이 증가했다.국내 의료기관에 한 대에 10억원이 넘는 고가의료장비의 공급 과잉이 해마다 증가하고 있는 것으로 나타나 불필요한 의료비의 지출을 야기 시키고 있다는 지적이 제기됐다.건강보험심사평가원이 보건복지가족위 손숙미 의원(한나라당)에게 제출한 ‘고가의료장비 보유현황’에 따르면, 특수의료장비 품질관리 대상인 주요 고가의료장비의 국내 구비율이 OECD 가입국 평균에 비해 CT 141.8%, MRI 105.6%, Mammo 374.9%로 높은 수준인 것으로 조사됐다. OECD 평균과 비교하면, CT의 경우 국민 100만명당 보유대수는 33.7대로 OECD평균(21.5대) 대비 156.5% 수준이다.CT장비 총 보유대수는 2006년 기준 1
이봉화 보건복지가족부 차관이 전격 사퇴했다.이 차관은 ‘이임에 붙이는 글’을 통해 그를 둘러싼 쌀 직불금 문제 등 사퇴의 변을 차분히 밝혔다.그는 “실수를 변명하고 싶은 마음은 없다. 하지만 한 인간으로서 답답한 마음을 떨칠 수 없다는 게 솔직한 심정”이라고 피력했다. 이어 “현실에서 보면 제도와 현실이 따로 움직여지고 잘못된 관행이 굳어져 버리는 일들이 많다. 의도는 좋으나 그 의도에 맞도록 법과 제도가 갖춰지지 않아 예산이 낭비되고 의도한 것과 다른 효과를 내는 제도가 왕왕 있다”고 전제했다.하지만 “이번 일을 계기로 직불금 제도가 개선돼 실제 가난한 농민들에게 혜택이 돌아가게 되는 계기가 되기를 희망해 본다”고 했다.그는 또한 복지부 후배 공무원들에게도 한 마디했다.이차관은 “이번 일을 계기로 후배 공무원들이 우리 사회가 공무원에게 아주 높은 수준의 도덕성과 준법성을 기대하고 있음을 다시 한 번 깨달았으면 하는 바램”이라고 전했다.아울러 “몰랐다거나 다들 그렇게 하는 관행이라 당연히 그렇게 해야 하는 줄 알았다거나 하는 변명은 통하지 않는다. 본인과 가족의 행동거지 하나하나를 챙기고 한 치의 실수나 위법이 없도록 다시 한 번 주위를 살피길 바란다. 누를
강성웅 연세의대 교수(영동세브란스병원 재활의학과)가 최근 개최된 대한재활의학회 제36회 추계학술대회에서 차기 이사장으로 선출됐다. 임기는 2010년 10월부터 2년.강교수는 지난 1985년 연세의대를 졸업하고, 동 대학원에서 의학박사 학위를 취득했다. 현재 대한재활의학회와 대한임상통증의학회 및 대한임상노인의학회 이사 등을 역임하고 있다.
백원우 의원(민주당)은 암검진 본인부담금의 전액을 국민건강보험공단이 부담해야 한다고 주장했다.암은 2007년 통계청 조사결과 사망원인 1위로 전체사망자의 27.6%를 차지하고 있다.하지만 건보공단이 실시하고 있는 건강검진사업 중 일반건강검진, 생애전환기건강진단, 영유아건강검진 등은 전액 건보공단 부담으로 실시되고 있으나 암검진사업은 수검자 본인이 검사비용의 20%를 부담해 실시하고 있다.이에 검진사업 대상자간 본인 부담의 불형평성과 보험료 상위 50% 세대와의 선정기준 관련 제도개선요구가 증가하고 있다는 지적이다.백원은 의원은 “암검진 수검률의 저해요인과 본인부담의 불형평성에 따른 민원발생 해결을 위해 암검진 본인부담금의 전액 건보공단 부담의 필요성이 있다”며 암검진 본인부담금 제도개선을 적극적으로 검토해야 한다고 요구했다.
지역과 직장가입자 간의 자격전환을 이용한 보험료 탈루 우려가 심각한 것으로 드러났다.강명순 의원(한나라당)이 국민건강보험공단으로부터 제출 받은 국정감사 자료에 따르면 직장에서 지역으로 전환시에는 보험료 부담이 증가하고 지역에서 직장으로 전환시에는 보험료 부담이 감소하는 경향이 강하게 나타났다.직장→지역의 경우는 2004년~2007년 4년간 평균 26.38% 보럼료 부담이 증가했고 지역→직장의 경우 오히려 평균 35.28%나 보험료 부담이 감소했다.특히 보험료 감소폭 큰 상위 1000건의 사례를 조사해 본 결과 지역에서 직장가입자로 자격전환을 통해 보험료 차액이 100만원~200만원까지 발생한 건수가 15건에 달했다.자격전환(직역변동)을 통해서 보험료 차액이 100만원 이상에 달한다는 것은 지역가입자로서의 소득·재산 수준과 직장 가입자로서의 신고소득 간 격차가 비정상적으로 크다는 것을 의미하며 직역변동을 통해 보험료 감소액이 지나치게 큰 경우, 상당부분 보험료 경감을 노린 고의적인 직역변동이라는 혐의가 강하다는 것.강명순 의원은 “근본적으로 직장가입자와 지역가입세대에 대한 이원화된 보험료 부과체계에서 발생하는 현상으로 현 부과체계는 직역간 갈등요소와 도덕적 해
국민건강보험공단의 인력구조 불균형 현상이 심각한 것으로 드러났다.정하균 의원(친박연대)은 20일 “현재 건보공단의 4급 이상 관리직 직원의 현원이 정원에 비해 39%나 많은 7712명인 반면 5급 이하 직원은 정원보다 40% 부족한 3489명에 불과한 기형적인 인력구조를 보이고 있다”고 지적했따.그는 “어떤 조직이든 대체로 피라미드 모양의 인력구조가 정상적이라고 할 수 있는 데 현재 건보공단은 항아리형 구조를 보이고 있다. 4급 이상 직원의 현원이 정원보다 2000명이나 많다는 것은 이해하기 힘들다”며 인력구조의 문제점을 해결해야 한다고 강조했다.
국민건강보험료는 갈수록 오르고 있으나 건보 보장성은 오히려 감소한 것으로 나타났다.안홍준 의원(한나라당)은 국민건강보험공단으로부터 제출받은 ‘2000년~2007년까지 건강보험료 증가 현황 및 건강보험료 보장성 증가 추이’ 자료를 분석했다.그 결과 의약분업·건강보험 통합 등 과거 정부가 의료개혁을 실시한 지난 8년간 국민부담 건보 총액은 3.1배 증가(2000년 3만1678원→2007년 5만5454원)한 반면 보장률을 나타내는 보험자부담률은 2001년 65.5%에서 2007년 64.6%로 오히려 감소했다.안의원은 “건보료 증가에도 불구하고 건강보험 보장률이 제자리 걸음도 아닌 마이너스 수준인 것에 대해 국민들이 납득할지 의문”이라고 질타했다.
“국민건강보험공단에서 시행하는 건강검진 사업이 1·2차로 나뉘어져 운영되고 있는 가운데 2차 검진에서 일부 검사 항목이 누락되거나 측정 시간의 차이로 정확한 질병 정보를 제공하지 못하고 있다”변웅전 위원장(국회 보건복지가족위원회)은 20일 국민건강보험공단 국감에서 현행 국민건강검진의 문제점을 지적하며 이 같이 밝혔다.국민건강검진은 2007년 기준 3900억원의 예산이 투입된 거대 복지 사업.하지만 국가 차원에서 국민이 자신의 건강상태를 확인하는 데 도움을 주고 심각한 질병을 사전에 예방한다는 당초 취지와는 달리, 검진으로 발견하려는 목표 질환이 불분명해 불필요한 검사가 실시되고 있으며 오히려 재검·추가 진료 가능성을 증가시키는 결과를 초래한다는 지적이다.이에 따라 국민 중 상당수가 공단이 제공하는 건강검진의 정확성을 믿지 않고 있으며 만족도도 낮아 사실상 ‘미덥지 못한 검진’ 취급을 받고 있는 실정이라는 것.건강보험공단이 시행하고 있는 건강검진의 수검율이 매우 낮은 것도 큰 문제다.2007년의 경우 1차 검진 수검율은 평균 60%인데 비해 1차 검진 후 질환 의심자로 판정받은 2차 검진 대상자 중 실제 2차 검진을 받은 사람은 평균 43%(최저 34%,전남)
고혈압 등 9개 생활습관성질환 진료비가 연간 4조원대에 달해 대책마련이 요구되고 있다.박은수 의원(민주당)이 국민건강보험공단으로부터 제출 받은 자료에 따르면 고혈압·당뇨·심장병·골다공증·동맥경화·비만·알코올성 간질환·폐암 등 잘못된 생활습관으로 기인할 가능성이 높은 9개 질환의 2007년도 진료비 규모가 4조2000억원이나 되는 것으로 나타났다.가장 많은 진료비가 지출된 항목은 고혈압으로 1조7785억원이 지출됐고 당뇨 9654억원, 심장병 9456억원, 폐암 2859억원, 골다공증 1158억원, 알코올성 간질환 621억원, 고콜레스테롤 344억원, 동맥경화 260억원, 비만 9억7000만원 순으로 조사됐다.박은수 의원은 “생활습관성 질환의 규모가 4조원이 넘어설 만큼 심각한 상황이다. 건보공단을 중심으로 국가차원의 관리대책을 만들어야 한다”고 제안했다.
국민건강보험공단의 수도권지역 지사들의 전화 상담․민원 성공률이 40%대에 불과해 월평균 65만5000여 건의 전화 상담․민원을 처리하지 못하는 것으로 드러났다.국회 보건복지가족위원회 정미경 의원(한나라당)은 건보공단으로부터 제출받은 ‘20’08년 4월~8월 4개월간 전화발생량 및 상담현황‘을 분석했다.그 결과 수도권(서울·경인)과 지방(부산·대구·광주·대전)의 지사 및 고객센터(콜센터)에 걸려온 전화발생량은 총 346만여건(수도권 200만 여건/ 지방 140만 여건)으로 이 가운데 267만 여건(77%) 정도가 전화상담에 성공한 것으로 나타났다.지역별 전화상담 성공률을 살펴보면 지방이 90.4%(지사 82.3%, 고객센터 95.1%)에 달하는데 비해 수도권은 68.3%(지사 40.7%, 고객센터 95.4%)에 불과해, 수도권-지방 간 상담성공률 차이가 크게 대조됐다.정미경 의원은 “적어도 수도권에서는 불친절한 건강보험공단이라는 이미지를 불식시키기 어려울 것 같다. 고객센터 설치에 있어서 수도권 인구를 제대로 반영하지 못한 결과”라고 지적했다.이어 “노인장기요양보험 업무까지 수행하는 건보공단이 72개 준정부기관 중 고객만족도 최하위의 불명
헌터증후군 치료제 엘라프라제·뮤코다당증 치료제 나글라자임·에이즈치료제 푸제온 등 필수약품의 약가 협상이 결렬됨에 따라 환자치료에 막대한 지장이 초래되고 있다는 지적이 제기됐다.전현희 의원(민주당)은 20일 건보공단 국감에서 희귀 필수약품의 공급 강제방안을 도입해야 한다며 이 같이 주문했다.엘라프라제, 나글라자임, 푸제온 3종의 의약품은 ‘환자의 진료에 반드시 필요하다고 인정하는 의약품’으로 평가돼 건보공단과 제약업체 간 약가 협상이 진행됐으나, 지난 17일 결국 결렬돼 공급에 차질이 빚어지고 있는 것으로 파악됐다.특히 푸제온의 경우는 이미 지난 2004년 5월 건강보험에 등재됐지만 업체 측의 공급 거부로 인해 그동안 약품 공급이 이뤄지지 않던 상황에서 다시 한 번 약가 협상이 결렬, 공급시기가 아예 불투명하게 됐으며 이로 인해 환자들의 불편이 불가피하게 됐다.전현희 의원은 “어떠한 이유로든 필수약품이 공급되지 않아 환자치료에 지장을 주는 상황이 발생돼서는 안된다”며 “신속하고 적절한 의약품 공급을 위한 강제 방안을 고려할 필요가 있다”고 거듭 강조했다.