6년만 심부전 진료 전면개정 가이드라인 나왔다

대한심부전학회, 최신 임상 내용 반영한 심부전 진료지침 완전 개정판 10가지 주요내용 소개

대한심부전학회가 심부전 진료지침 완전 개정판 발표를 소개하기 위해 온라인 기자간담회를 개최했다. 간담회는 코로나 상황을 고려해 22일 15시, 줌 웨비나로 진행됐다.

온라인 기자간담회에는 대한심부전학회 강석민 회장(신촌세브란스병원 심장내과),  최진오 총무이사(삼성서울병원 내과), 조현재 진료지침이사(서울대병원 순환기내과)가 참석했다.

강석민 회장은 “심부전은 65세 이상 환자의 주요 입원 및 사망 요인이다. 특히 심부전의 초기치료가 미흡한 부분이 있는데, 5~6년 간의 결과와 최근 연구 결과를 바탕으로 우리나라 상황에 맞는 완전 개정판을 발표했다. 진료 현장에서 발전된 치료법을 널리 활용했으면 한다”고 완전 개정된 심부전 진료지침 발표 의도에 대해 설명했다.

이어 조현재 진료지침이사가 세부적인 심부전 진료지침 내용에 대해 소개했다. 새로 발간된 진료지침의 전체 페이지는 300여 페이지에 이르지만, 그 중 핵심적인 내용 몇 가지를 발표하겠다며 순서를 소개했다.

새로 개정된 심부전 진료지침의 주요 내용은 총 10가지로, ▲ 심부전의 정의와 분류, ▲심부전의 진단 알고리즘, ▲ 박출률 감소 심부전의 치료, ▲ 심부전 약제들의 역할 변화, ▲ 호전된 박출률 감소 심부전 변화, ▲ 박출률 경도 감소 및 박출률 보존 심부전의 치료, ▲ 심부전 환자의 동반질환 (당뇨병, 철결핍과 빈혈) 치료, ▲ 심장 아밀로이드증의 진단과 치료, ▲ 언제 상급병원 전원 또는 심부전 전문가에 의뢰할까? ▲ 급성 심부전 환자와 중증 심부전의 치료 순서로 소개됐다.

조현재 진료정책이사는 심장에서 박출되는 혈액의 비율인 박출률이 41~49% 사이인 경우 이전에는 경계형 박출류 심부전으로 분류했지만 이제는 박출률 ‘경도’ 감소 심부전으로 분류를 변경했다고 밝혔다. 

박출률 감소 심부전에 있어서는 1차적으로 4가지 치료제 ▲ 지오텐신수용체-네프릴리신 억제제(ARNI) 또는 안지오텐신 전환효소억제제(내약성이 없는 경우 안지오텐신수용체차단제), ▲ 베타차단제, ▲ 염류코르티코이드 수용체 길항제(알도스테론 길항제), ▲ 나트륨-포도당 공동수송체2(SGLT2) 억제제가 권고됐으며, 이후에도 계속 박출률이 감소할 경우 이바브라딘, 베리시구앗, 디곡신이 2차 치료제로 제시됐다.

이어 세부적인 심부전 약제들의 역할에 대해서도 지침을 제시했는데, 당뇨병 동반유무와 관계 없이 당뇨병 발병 위험 환자들에게 나트륨-포도당 공동수송체2(SGLT2) 억제제 사용을 권고했고, 철결핍성 빈혈이 동반된 심부전 환자에서 철분제를 정맥 투여하는 것은 타당하다고 발표했다.  표준약물 치료 후 심부전 증상이 개선되고 좌심실 박출률이 40% 이상 향상된 경우에도 표준약물 치료 유지를 권고했다.

또 다양한 심부전 환자들, 심장 아밀로이드증과 급성 신부전 환자, 중증 심부전 환자의 치료 과정 등을 알고리즘으로 정리해 쉽게 진료 현장에 반영할 수 있게 했다.

진료지침 주요내용 발표 후에는 이번 진료지침 개정과 관련된 문답 과정이 이어졌다.

특히 이번 진료지침 개정안 발표 계기에 대한 질문에 대해서는 의학 지식의 반감기를 2년으로 치면, 반감기가 3번 지난 지금 개정이 필요한 때라고 생각했다며, 준비기간 약 1년에 거쳐 집필에 50여 명이 참여, 다양한 학회의 도움을 받아 작성했다고 설명했다.

또 예전에는 외국 데이터를 해석하는 데 그쳤다면, 그 사이 국내 의학도 많이 발전했고, 우리 환자를 대상으로 진료하며 실제로 느낀 문제점 등을 반영한 부분이 주안점이고, 전면 개정판이라는 것이 가장 큰 의의라고 소개했다. 

한편 조현재 진료지침의사는 “심부전 진료지침은 학술적인 객관적 기준에서 작성됐기 때문에 현실적인 급여 기준과는 다른 부분이 있을 수 있다. 보험 급여 부분에서는 지속적인 토의와 함께 개선해가겠다”고 말했다.

마지막으로 강석민 회장은 “아무리 좋은 진료지침이라도 이식이 안되면 무용지물이다. 가이드라인을 진료 현장에 잘 전달하는 게 우리의 의무라고 생각한다. 다양한 프로그램 등을 계획해서 가이드라인이 진료현장에 잘 전달되어 환자에게 적용할 수 있도록 노력하겠다”고 말했다.