소아천식의 특성, 중증도분류 및 약물치료

박준수 순천향의대 천안병원 소아청소년과

박준수
순천향의대 천안병원 소아청소년과

박준수
순천향의대 천안병원 소아청소년과

CASE STUDY

Q1. 18개월 남아가 지난 12개월 동안 세기관지염으로 4차례 입원하고 아빠나 엄마가 천식의 병력은 없고, 환아는 아토피피부염이 없었다. 알레르기 피부반응검사에서 모두 음성으로 나왔고 말초혈액의 호산구수는 3%였으며 열이 동반되지 않으면서도 천명이 있었다고 진단되었다. 이 환아가 6세경에 천식이 지속될 것인가? 그리고 향후 치료는 어떻게 할 것인가?

A1. 천명을 보이는 영아가 앞으로 계속 천식으로 남을 것인지 알기위해서는 천식예측인자(asthma predicitve index)를 참고하는 것이 좋다. 부모가 천식이 없고 환아도 아토피피부염이 없으므로 주인자항목에서 1가지도 해당되지 않으며, 감기 없이 천명을 보이는 모습을 보였으나, 호산수도 낮고 식품알레르겐에 대한 감작도 증명되지 않아 부인자의 항목중 1가지에만 해당되어 천명이 지속적으로 나타날 확률은 매우 낮다고 보호자에게 말해 주고 환아에서 증상이 나타날 때마다 SABA를 투여하되 주로 감기에 이어 발생하면 류코트리엔 조절제를 투여하며 추적 관찰한다.

Q2. 천식으로 치료 받아 오던 7세 여아가 내원 2일 전부터 기침을 하더니 말할 때 숨차서 구절까지 밖에 얘기하지 못하고, 눕지 못하며 숨을 가쁘게 쉬며 내원하였다. 이따금 천명이 크게 들렸고, 청색증은 없었고, 기관지 확장제 투여 전 최대호기유속은 40%, 최대호기유속은 예측치의 60%였고, 산소를 공급하지 않는 상태에서 산소포화도는 92%였다. 환자에 대한 처치는?

A2. 환자는 천식의 중등증 발작에 해당되므로 벤토린을 20분 간격으로 3번 반복 투여하며 산소를 공급하고 다시 청진하며, 흉골 함몰 여부등을 관찰하고, 호흡수, 맥박수, 최대호기유속, 산소포화도, BGA를 측정하고 필요하면 다시 벤토린 투여와 함께 산소를 공급하고, 즉시 호전되지 않으면 입원시켜서 아미노필린을 점적 투여하며, 스테로이드를 경구나 정맥으로 투여하며 관찰한다.