개원가에서 그레이브스병의 진단과 치료

안화영 서울의대 분당서울대병원 내분비내과

안 화 영


서울의대 분당서울대병원 내분비내과

CASE STUDY

Q. 31세 여자환자로 3달 전부터 시작된 심계 항진 및 7kg의 체중감소, 손떨림, 발한 증가 소견을 주소로 내원하였다. 갑상선은 60g 정도로 전반적으로 커져 있었고, 심박수는 120회 정도였으며 안구돌출은 관찰되지 않았다. 검사 결과 freeT4 2.32(0.78-1.94)ng/dL, T3 212(60-195)ng/dL로 상승되어 있었고 TSH는 0.12(0.4-4.0)uIU/ml로 억제되어 있었으며 anti-TSH receptor Ab는 2.33(0.3-1.22)IU/L로 증가되어 있었다.

A. 그레이브스병 진단 하에 methimazole 100mg bid, propranolol 10mg q8hr로 투여 시작하였고 6주 후 시행한 추적 검사에서 freeT4 1.41ng/dL, T3 146ng/dL로 정상화 소견을 보이고 TSH는 0.17uIU/ml, anti-TSH receptor Ab 1.71IU/L로 호전되었으며 환자가 이전에 호소하던 증상들도 호전된 소견을 보였다.
이에 methimazole을 10mg qd로 감량하고 propranolol은 중단하고 6주 후에 추적 관찰하기로 하였다. 갑상선기능이 정상으로 유지되면 methimazole 용량을 5mg으로 감량하여 유지요법을 시행할 예정이다.
이후 갑상선기능이 정상으로 유지되는 범위에서 methimazole 용량을 최소한으로 유지하여 총 12~18개월 정도 치료한 후 갑상선기능이 정상이고 anti-TSH receptor Ab가 정상 범위일 경우 약물치료 중단을 시도할 예정이다.