복지부, 수시로 개-폐업기관 부당청구 잡는다!

의료생협 등 항목별 30개 기관 기획현지조사

복지부는 28일, 수시 개·폐업 기관 등을 포함한 2010년 요양기관 기획현지조사 대상항목을 사전예고했다.

보건복지가족부는 올해 중 ▲수시 개·폐업 기관 ▲의료소비자생활협동조합·사단법인 기관 ▲본인부담금 징수 현황 등 3개 항목에 대해 기획 현지 조사를 실시한다고 밝혔다.

‘수시개·폐업 기관 실태’는 2/4분기, ‘의료소비자생활협동조합·사단법인 기관 실태’는 3/4분기, ‘본인부담금 징수 실태’는 4/4분기에 각각 실시하며 각 항목별로 약 30개 내외로 기관을 선정, 조사할 계획이다.

복지부는 “기획현지조사는 일반적인 정기조사와는 달리 제도 운용상 필요하거나 사회적으로 문제가 야기된 사안 등에 대해 현지 조사를 실시함으로써 부당 청구를 사전에 예방하고 올바른 진료비 청구 문화를 정착하기 위해 실시된다”고 설명했다.

특히 이번에 사전 예고된 3개 항목에 대해 관련 의약단체에 통보하고, 건강보험심사평가원·국민건강보험공단 홈페이지에도 게재하는 등 적극적으로 홍보할 예정이다.

복지부는 “이번 예고를 통해 조사대상기관에 예측가능성을 부여함으로써 조사에 대한 거부감이나 부담감을 줄이고, 자율시정의 기회 제공 등 효과가 기대된다”고 덧붙였다.

한편, 구체적인 조사 대상 항목은 아래와 같다.

▲수시 개·폐업기관 실태조사
=요양병원 개·폐업 현황 분석 결과 최근 5년간(2005∼2009.10) 3회 이상 개·폐업한 대표자는 1142명이며 일부 대표자는 13회 이상 개·폐업을 반복, 평균 개업 일수가 4.46개월에 불과한 것으로 파악됐다.

이러한 수시 개폐업 기관은 허위·부당 청구 개연성이 높고, 수시 개폐업을 편법진료 후 심사·평가 및 사후관리대상에서 제외되기 위한 수단으로 이용할 가능성이 높아 현지 조사 필요성이 시급한 것으로 나타났다.

▲의료소비자생활협동조합·사단법인기관 실태조사
=의료소비자생활협동조합 및 사단법인 기관은 비교적 개설이 용이해 비의료인이 의료기관을 개설하기 위한 수단으로 이용되는 사례가 있고 의약품 허위 청구, 의사 면허정지 기간 중 진료 등 부당 청구 사례도 적지 않은 것으로 지적돼 왔다.

구체적으로 지난 2008년 11월 실시한 의료생협(12개소) 실태조사 결과 내원일수 및 물리치료 허위청구, 의약품 허위청구 등으로 8개 기관이 적발 된 바가 있으며 의료생협 설립 취지상 조합원이 주 진료 대상이 돼야 함에도 불구하고 84%가 비조합원인 것으로 나타났다.

사단법인 요양기관의 경우 2008년도에 비해 부당기관수 및 부당 건수는 다소 감소했으나 부당금액은 크게 증가하고 있는 것으로 조사됐다.

▲본인부담금 징수 실태조사
=본인부담금 과다 징수 등으로 인한 환불처리건이 매년 크게 증가하고 있는 실정이다.
진료비 민원 접수건이 증가하는 것은 국민 권리 의식 향상이외에도 일부 요양기관의 임의 비급여 징수 등이 주 요인인 것으로 예상된다.

이에 정부는 올해 하반기 중 병원급 이상 기관을 대상으로 본인부담금 부당 징수 실태 등을 조사할 계획임을 밝혔다.