급증하는 소아 천식의 진단과 치료

오 재 원 한양대병원 소아청소년과

오 재 원
한양대병원 소아청소년과

CASE STUDY


Q.세 된 남아가 발작적인 기침과 호흡곤란을 주소로 응급실로 내원하였다. 호흡수는 1분에 55회였고 경한 복통을 호소하였으며, 이학적 소견상 흉부 함몰(intercostal retraction)이 심하였으며, 호기시 천명(expiratory wheezing)이 전 폐야에서 들렸고 과거에도 이와 비슷한 증상이 여러 차례 있어 개인의원에서 치료받은 적이 있다. 아버지는 계절성 비염이 있다. 환자는 비교적 아파보였으며 보챘고 의식은 약간 혼미하였고 영양상태와 발달정도는 양호하였다. 피부는 따뜻하고 건조하였으며, 이상 발진이나 색소 침착은 보이지 않았고 피부 긴장도는 다소 떨어져 있었다. 결막은 창백하지 않았으며, 인후부는 약간 부은 소견을 보였다.
검사 소견상 동맥혈검사: PaO2: 75%, PaCO2: 45%, O2SAT: 88%, 말초혈액검사: WBC: 10,500/mm, Eosinophil 800/mm, total IgE 780IU/ml, 피부시험: 집먼지진드기 +++, 개털 ++
방사선 소견은 아래와 같다.(Fig. 1)

A. 진단 check point
1. 발작적인 기침과 호흡곤란, 호기성 천명, 흉부 함몰
2. 과거력상 비슷한 증상이 자주 반복됨.
3. 가족력상 아버지가 계절성 비염

치료
1. 흡입용 속효성 베타2 항진제 4회/일, 호전되면 2회로 감소
2. 스테로이드 흡입제 2회/일 3개월간 투여
3. 류코트리엔 길항제 3개월간 투여
4. 지속성 베타2 항진제와 스테로이드 흡입제 combination therapy를 고려할 수 있다.