“코로나19 백신-신부전, 아직까지는 영향 판단 어려워”

한승석 서울의대 교수, 코로나19 백시 안전성연구센터 1차포럼서 발표

신부전과 코로나19 백신 접종의 인과 관계를 파악하기 어렵다는 전문가의 증언이 등장했다.

질병관리청과 대한민국의학한림원이 주최한 ‘코로나19 백신 안전성 연구센터 1차 포럼’에서 서울의대 신장내과 한승석 교수는 ‘AKI and GN following the COVID-19 vaccaination’을 주제로 급성 신부전과 관련한 코로나19 백신 임상 고찰이 불가능하다고 밝혔다.

백신과 관련한 면역 반응에 의해 Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN)의 병리학적 컨디션을 일으킬 수 있으나, 현재로서는 한계가 있다는 것.

또한 GN의 경우에도 주로 해외 사례가 있는데, 이론적으로는 다양한 GN 발생 가능성이 있지만 생검이 필요하고, 여러가지를 롤 아웃 해야 한다는 한계가 있다는 것이 한 교수의 설명이다.

한 교수에 따르면 급성 신부전이라고도 하는 ‘AKI(Acute kidney injury)’는 빠른 시간 내에 신장의기능 장애가 나타난다. 

KDIGO의 가이드라인에 의하면 AKI는 creatinine이 증가하거나, GFR이 감소하거나, 혹은 소변량이 감소할 때 진단될 수 있다. 그러나 KDIGO 가이드라인은 여러 이유로 임상에서는 사용하기 어렵고, 연구적인 목적으로 주로 사용하게 된다.

creatinine, GFR이 감소하거나, 소변량에 대한 값이 모두 다 필요하지만 이에 대한 자료나 빅데이터 자체가 없어서 AKI와의 연관성에 대한 연구가 쉽지 않았을 것이며, 잦은 빈도로 콩팥 기능을 측정하는 것이 외래 환자를 대상으로는 쉽지 않기 때문에 데이터가 부족할 것이라는 것이 한 교수의 의견이다. 

특히 코로나19 백신과 AKI 리스크의 단독적인 연관성을 보기 위해서는 다른 약제를 사용한다든가, 신장 외 다른 장기 부전이 있는 경우를 배제해야 한다.

한 교수는 “환자들 중 NSAID를 복용하는 경우가 있는데, NSAID를 자주 복용하거나 혹은 자주 복용하지 않더라도 AKI가 생길 수 있어서 이런 부분들을 보정하는 것은 쉽지 않다.”고 밝혔다. 

뿐만 아니라 “AKI에 대해서는 ICD 코드가 있지만, 우리가 일반적으로 입원 환자의 경우에 AKI가 발생할지라도 이러한 코드를 넣는 경우가 많지는 않다.”고 지적했다.

한 교수는 또 “AKI와 관련된 ATIN(Acute tubulointerstitial nephritis)의 80%는 약물이나 톡신, 면역학적 반응에 의해 발생하게 된다.”고 밝혔다.

그러나 “코로나19 백신의 재료가 면역과 관련한 문제를 일으킬 수 있고, ATIN과 임상적으로는 AKI를 발생시킬 수는 있다. 또한 ATIN을 진단하기 위해서는 기본적으로 콩팥 검사를 해야 한다. 그러나 이에 대한 특정된 코드가 없어서 빅데이터 연구로 접근이 쉽지 않다”고 전했다. 

이 밖에도 한 교수는 “사구체 신념에서는 1차적으로 glomerular injury가 있는 경우에 Primary, 2차적으로 시스템이 disorders와 연관돼서 혹은 약제에서 생기는 경우 등에 Secondary로 볼 수 있는데, 20가지 이상의 종류가 있고 종류에 따라 예후나 치료가 달라져서 개발 진단이 필요하다.”고 말했다.

이어 “이에 대해 2021년 정리된 데이터를 보면 혈관염 등 다양한 사구체 신념이 백신 접종 후 나타났다는 것을 보여줬지만, 결국 지금까지의 보고는 ‘케이스 리포트’ 수준에 불과하다는 점은 간과할 수 없다.”고 설명했다.