결핵환자 요양급여비 청구 개정…요양기관 청구주의

심평원 , “본인일부부담금란 개정 및 특정내역 코드 신설”

결핵환자 의료비지원대상 등 내용이 개정되거나 신설돼 요양기관 청구에 주의가 당부되고 있다.

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 결핵환자 의료비지원대상은 금년 4월 1일 진료분부터, 타 법령(산재, 자보 등)으로 입원진료 중 그 외 질병(기왕증 포함)은 금년 4월 1일 청구분부터 요양급여비용 청구방법이 개정됐다고 밝혔다.

결핵환자 의료비지원대상 청구방법 개정내용을 보면, 요양급여비용명세서의 ‘본인일부부담금’란과 ‘지원금’란이 개정되고, 명일련단위 특정내역 ‘MT001(상해외인)’란에 ‘L’코드가 신설됐다.

본인일부부담금란은(실제 본인이 부담하는 금액+지원금+본인부담상한액초과금)을 합해 기재해야 한다.

지원금란은(본인일부담금(본인부담상한액 초과금이 발생한 경우는 그 금액을 제외한 금액)×50/100금액(10미만 절상)을 기재해야만 한다. 또, 지원대상자가 가정간호를 실시한 경우에는 특정기호(V231)와 함께 특정내역 ‘MT001(상해외인)’란에 ‘L’구분자를 기재해 청구해야 한다.

또한, 타 법령(산재, 자보 등)으로 입원진료 중 그 외 질병(기왕증 포함)청구방법 개정내용을 보면, 요양급여비용명세서의 명일련단위 특정내역 ‘MT001(상해외인)’란에 ‘K’코드가 신설됐다.

따라서 타 법령(산재, 자보 등)으로 입원진료 중 동 진료와 무관한 그 외 질병 진료분에 대한 청구를 위해 별도의 명세서 작성시에는 명일련단위 특정내역 ‘MT001(상해외인)’란에 ‘K’코드를 기재해야 한다.

심평원은 “입원일수는 ‘0’으로, 요양급여일수는 ‘본인 질병(기왕증 포함)으로 진료받은 실 진료일수’를, 당월 요양개시일은 ‘본인 질병으로 최초 진료를 실시한 날’을 기재해 청구해야 한다”고 강조했다.

아울러, 상기 청구방법 고시개정 세부내용은 심사평가원 홈페이지 /요양기관종합업무/각종급여기준정보/청구방법에서 확인할 수 있다.