11개 수술시 항생제 평가, 진료비 가감지급 적용

수술 종합결과 따라 진료비 가산•감액 지급-설명회도

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 2012년도 ‘수술 시 사용하는 예방적 항생제 평가’에서 평가결과에 따라 진료비를 가감하여 지급하는 가감지급제도를 적용하고 평가대상 병원에 대한 설명회를 5월 2일부터 4일까지 지역별로 개최한다.

‘수술항생제평가’는 ‘07년에 최초평가를 시작하여 4번의 평가를 실시했으며, 그 동안 평가를 통해 평가대상 수술의 항생제 사용에 대한 질적 수준을 높이는 성과가 있었으나, 병원 간의 질적 격차는 여전히 큰 것으로 나타났다.

수술항생제 최초투여시기, 항생제 선택, 항생제 투여기간 등의 평가 주요지표를 종합한 결과 평균값은 ‘07년 52.3점에서 ’10년 64.3점으로 꾸준히 향상되었으나, 병원 간 종합결과 차이는 여전히 큰 것으로 나타나 개선이 필요한 기관의 자발적 향상 노력을 촉진하기 위한 정책 도입이 필요하게 되었다.

심사평가원은 급성심근경색증, 제왕절개분만 가감지급 사업에 이어 수술항생제평가에도 가감지급을 확대하게 되어 수술항생제 사용의 질 개선 및 병원 간 진료 격차를 줄이고 요양기관의 자발적 질 개선 활동을 촉진할 것으로 기대하고 있다.

가감지급을 적용하는 2012년 수술항생제평가는 총 11개 수술(위, 대장, 심장 등) 중 한 개 이상 수술을 실시한 병원을 대상으로 올해 7월~9월(3개월)에 실시한 수술 전체 건을 평가하게 된다.
평가대상 11개 수술은 △ 위수술, △대장수술, △담낭절제술, △고관절치환술, △슬관절치환술, △자궁적출술, △제왕절개술, △심장수술, △개두술, △전립선절제술, △녹내장수술 등이다.

수술항생제평가의 진료비 가감지급은 평가 종합결과가 가산기준선 이상 최우수기관과 질 향상기관(전년대비 30점 또는 2년 연속 15점 향상)에는 가산지급하고 감액기준선으로 설정된 종합결과 40점에 미달하는 기관은 감액 지급한다. 진료비 가산 및 감액 지급율은 수술별 평균 항생제 금액과 수술별 평균 수술료를 합한 금액의 5% 범위이다.

종합결과가 낮은 병원을 대상으로 의료의 자발적 질 향상을 추진하기 위해 매년 맞춤형 개별 상담을 실시하고 있다. 4차 평가 종합결과 40점 미만인 87기관에 대해 작년 12월 36개 기관 방문상담을 했고 나머지 기관은 오는 5월 중 방문 및 유선 상담을 계획하고 있다.

한편, 수술항생제평가의 가감지급사업에 대한 요양기관의 이해를 높이기 위해 평가에 적용하는 평가지표, 조사표 작성방법 등을 안내하는 요양기관 설명회를 지역별로 5월 2일(수)~4일(금) 동안 5개 지역에서 개최한다.

△ 평가지표는 다음과 같다.
*최초 투여시기 : 피부 절개 전 1시간 이내에 최초 예방적 항생제 투여율
*항생제 선택 : Aminoglycoside 계열 투여율, 3세대 이상 cephalosporin 계열 투여율, 예방적 항생제 병용 투여율
*투여 기간 : 퇴원 시 항생제 처방률, 예방적 항생제 총 평균 투여 일수(병원 내 투여+퇴원처방)
*기록(모니터링지표) : 항생제 알러지 기왕력 기록률, ASA class 기록률
*환자관리지표(모니터링지표) : 수술 후 혈당 조절 환자 비율, 적절한 제모 환자 비율, 수술 후 정상 체온 유지 환자 비율
*감염률 관련(모니터링지표) : 수술 후 감염관련 제외율

한편 설명회 일정 및 진행순서는 다음과 같다.
△‘12.5.2(수)
*경남권(부산, 울산, 경남) : 부산, 국제신문사 문화센터 4층 중강당
*전라권(광주, 전남, 전북) : 광주, 광주지원 대회의실
△ ‘12.5.3(목)
*경북권(대구, 경북) : 대구, 대구경북 디자인센터 8층 아트홀
*충청권(대전, 충남, 충북) : 대전, 대전지원 대회의실
△ ‘12.5.4(금)
*수도권(서울, 인천, 경기, 강원, 제주) ; 서울, 가톨릭대학교 성의교정의과학연구원 2층 대강당