약물방출 스텐트 8품목, 상한금액 평균 ‘15%’ 인하

“약물방출 스텐트, 사용량 증가 고려 상한금액 조정”

약물방출 스텐트 8품목에 대한 상한금액이 11월부터 평균 15%(인하 후 상한금액 205만3770원 일률적용) 인하된다.

건강보험정책심의위원회는 20일 이 같은 내용의 약물방출 스텐트 상한금액 조정안을 의결했다.

약물방출 스텐트는 03년 12월 최초 등재시 약물코팅에 따른 재시술률 감소 등 임상적 유용성을 감안, 일반 스텐트의 30%를 가산한 금액으로 상한금액을 정했으며, 차후 이를 재평가 하기로 결정한 바 있다.

이에 건정심은 “최근 연구결과 일반 스텐트와 비교 시 사망률이나 심근경색의 합병증에서 유의한 차이가 없으며, 혈관 재협착률이 당초 등재시 고래했던 것 보다 다소 높은 것으로 나타났다”며 “또한 약물방출 스텐트가 일반 스텐트를 급속하게 대체함에 따라 사용량 증가를 고려한 상한금액 조정 필요성이 대두됐다”고 인하배경을 설명했다.

이를 위해 복지부는 지난 7월 19일 심평원 상근 심사위원 4인이 참석한 가운데 ‘약물방출 스텐트 재평가 관련 전문가 자문회의’를 가져 일반 스텐트 대비 약물방출 스텐트의 상한금액이 약 118%로 평가했다.

이어 7월 24일 ‘치료재료 전문평가위원회’에서 약물방출 스텐트의 상한금액을 일반 스텐트의 120% 수준으로 하고 전품목 동일 상한금액으로 조정한다는 내용을 의결했다.

이번 결정으로 인하가 결정된 약물방출 스텐트 목록은 다음과 같다.

▲ENDEAVORABT-578ELUTINGCORONARYSTENT(메드트로닉코리아)
현재 상한금액 251만630원, 인하 후 상한금액 205만3770원(이하 일률적용), 인하율 18.2%

▲TAXUS EXPRESS 2 STENT SYSTEM(보스톤사이언티픽 코리아)
현재 상한금액 220만9360원, 인하율 7,0%

▲TAXUS LIBERTE MONORAIL CORONARY STENT SYSTEM(보스톤사이언티픽 코리아)
현재 상한금액 220만9360원, 인하율 7,0%

▲COSTAR PACLITAXEL ELUTING CORONARY STENT SYSTEM(생쥬드메디칼 코리아)
현재 상한금액 220만9360원, 인하율 7,0%

▲PICO ELITE STENT(에이엠지코리아)
현재 상한금액 220만원, 인하율 6.6%

▲CYPHER SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT(한국존슨앤드존슨 메디칼)
현재 상한금액 251만630원, 인하율 18.2%

▲CYPHER SELECT SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT(한국존슨앤드존슨 메디칼)
현재 상한금액 251만630원, 인하율 18.2%

▲CYPHER SELECT PLUS SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT
현재 상한금액 251만630원, 인하율 18.2%

한편 건정심은 이번 인하내용을 고시개정 후 11월 1일부터 시행키로 했으며, 다만 환율관련 상한금액 인하율 2.83%를 추가 적용해 산정된 인하율(9.29~20.51%)의 1/2만 우선 적용하고 나머지 1/2은 6개월간 유예한 뒤 내년 5월부터 적용키로 했다.

건정심은 약물방출 스텐트 상한금액 인하조치로 연간 약 160억(환자 본인부담 16억원, 공단부담 144억원)의 비용 감소 효과가 있을 것으로 내다봤다.