만성질환 관리, 웨어러블·재택진료 중심으로 변해야

원격의료 조건부 찬성, 정부는 재정 확보로 의사에게 적정 보상을

고령화 만성질환 등으로 의료비용이 증가하는 것을 해소하려면 환자관리 패러다임이 웨어러블기기 활용과 재택진료 등 환자중심으로 변해야 한다는 제언이다. 이에 이세라 대한의사협회(이하 의협) 기획이사는 의협은 원격의료에 반대이지만, 개인적으로는 조건부 찬성인데 그 조건이 정부의 재정 확보와 공급자인 의사에게 적정한 보상이 전제되어야 한다는 취지로 말했다.

한국보건산업진흥원이 27일 오후 3시부터 6시까지 여의도 글래드 호텔에서 '환자관리 패러다임 변화(웨어러블기기, 재택진료 중심)'를 대주제로 제2회 헬스케어 미래포럼을 개최했다.

윤건호 교수(가톨릭대 서울성모병원)가 ‘웨어러블기기 중심 환자관리 패러다임 변화’를 주제로 발표했다.

윤 교수는 "암 고혈압 당뇨 등 만성질환 관리가 중요하다. 의료비가 급격하게 늘고 있기 때문이다. 비용효율적인 방법을 찾아야 한다. 우리나라 환자 10~15% 정도가 의료비의 50%를 쓰는 것으로 보인다."고 했다.

이어 "치료를 잘하면 비용도 줄일 수 있다. 테크놀러지를 더 적극적으로 해야 하겠다. 병이 심해진 후 치료하기보다는 일찍 예방 치료하는 패러다임 변화가 필요하다. 그런데 의료시스템은 따라가지 못하고 있다. 오늘 토론도 그 구현 방법이 될 것이다. 모니터링 코칭하는 정도로도 환자가 충분히 좋아 질 수 있다."라고 언급했다.

서비스 플랫폼을 국가가 만들어 주는 게 중요하다면서 그런 의미에서 보건복지부의 만성질환관리 시범사업이 중요하다고 했다.

윤 교수는 “서울‧경기 및 지방 중소도시 소재 13개 1차 의료기관에 내원하는 당뇨병 환자 247명을 대상으로 하여 3개월간 ʻ원격모니터링 복합만성질환관리 시스템ʼ의 유효성 및 유용성을 관찰한 결과 원격모니터링 복합만성질환관리 시스템은 혈당관리에 효과적이며, 대상자들의 약물복용에 대한 동기를 부여하고, 치료만족도를 향상시키며, 전반적으로 원격의료 서비스에 대한 만족도가 높게 나타나서 복합만성질환 관리에 유용한 것으로 사료된다. 안전성에도 큰 문제가 없었다.”고 소개했다.

허윤정 건강보험심사평가원 연구소장은 ‘재택진료 중심 환자관리 패러다임 변화’를 주제로 발표했다.

허 연구소장은 “사회적 합의가 어디까지 갈 수 있냐가 문제인 것 같다. 우리나라는 방문의료 사업을 시작했다. 가정형 호스피스 시범사업, 장애인 주치의 시범사업 등이다. 재택의료 용어가 아닌 방문의료다. (오늘 발표에서는 환자중심의) 재택의료가 적절하다는 고민으로 재택의료라는 용어를 쓴다.”고 했다.

이어 “우리나라는 저출산에 이은 인구 고령화, 노령인구의 증가와 노인진료비 증가, 사회적 입원의 증가, 탈원화와 지속적 건강관리의 필요성 증가 등으로 재택의료가 요구되는 배경이다. 환자중심의 의료적 사회적 케어를 위한 인프라 구축이 필요하다.”고 제안했다.

진료환경이 빅데이터 환자중심으로 변하는데 어떻게 대응할 것인가가 중요하다고 했다.

허 연구소장은 “우리나라는 취약한 정보보안을 못 넘고 있다. 개인정보보호라는 보편성도 막혀 있다. 빅데이터의 보안과 활용이라는 양날의 칼을 어떻게 가겨갈 것인가가 숙제이다. 우리가 가진 사회적 합의의 수준이 어떻게 패러다임 쉬프트로 갈 것인가가 숙제이다.”라고 지적했다.

이어 “진료환경 변화에 따른 과제다. ▲환자중심의 재택의료 활성화를 위한 법·제도 기반 마련 ▲재택의료 전문인력 양성을 위한 전공의 교육 및 수련과정 등 제도 간 다차원적 협력이 가능하도록 개선 ▲명확하고 핵심적인 측정가능 목표의 설정 등이 필요하다.”고 제안했다.

패널토론에서는 송시영 연세대 교수가 좌장을 맡고, ▲강건욱 교수(서울대학교 의과대학) ▲김미영 한국1형당뇨병환우회 대표 ▲김재현 무상의료운동본부 사무국장 ▲이세라 대한의사협회 기획이사 ▲양석래 유신C&C대표 ▲이해원 대한병원의사협의회 이사가 각자의 입장을 말했다.

강건욱 교수는 개인에게 의료기관이 진료한 의료정보를 되돌려주자고 했다. 

강 교수는 “개인적으로 타병원에서 오면 200페이지 프린터를 가지고 온다. 환자 자신도 정보 숙지가 어렵고, 저 역시 전산시스템에 못 넣는다. 그런데 의료정보를 개인이 갖고 있는 경우는 없다. CT MRI 혈액검사 등이다. 환자 본인이 관리가 안 되고 3자인 제가 관리하는 것도 아니다. 흩어져 있는 정보다. 빅데이터 얘기하지만 환자 자신은 소외돼 있다.”고 지적했다.

그러면서 “금융시스템에서는 다 해 준다. 휴면계좌까지 찾아 알려준다. 그런 게 정작 의료에는 없다. 저도 건강검진 한다. 유전자 업체로부터 서비스받으려 하는 데 다운로드 못 받았다. 딱 열람까지다. 다운로드 기능은 법적으로 안 된다. 모든 거 프린트로 한다.”면서 “의료법에 한 문구 넣으면 해결된다. ‘전자기록형태를 포함한’이라는 무구 한 줄 넣으면 된다. 그러면 건강검진기관이나 의료기관이 환자에게 정보를 다운로드해 줄 수 있게 된다. 개인이 흩어진 정보를 모아서 혜택받을 수 있다. 결국 웨어러블기기 재택진료가 혈액검사 영상과 연결돼 서비스가 가능하다”고 제안했다.

◆ 의료법에 ‘전자기록 형태를 포함한’이라는 문구 넣어 환자에게 의료정보 다운로드해 줘야

김미영 한국1형당뇨병환우회 대표는 환자들이 스마트해지고 있으니 환자가 정책에 관여해야 한다고 주장했다. 

김 대표는 “환자관리 패러다임 얘기에 앞서 환자 수준이 어떻게 높아졌나 얘기하겠다. 환자라는 단어를 찾아보면 수동적 존재, 의료서비스를 받는 존재로 표현되고 있다. 이제는 수정할 필요가 있다.”고 했다.

이어 “의료기기 IT발달로 환자도 많은 정보를 얻을 수 있는 환경이다. 만성질환 재택의료에서 환자나 보호자의 역할이 중요하다. 스스로 관리하고 케어 하겠다는 인식이 높아지고 있다. 당뇨는 24시간 모니터링해야 한다. 의사는 3개월에 1번 3~5분밖에 진료가 안 된다.”고 지적했다.

김 대표는 “환자들이 적극적으로 질환 관리하고 삶의 질 향상을 위한 노력이 전 세계적으로 일어난다. 글로벌 커뮤니티가 발달돼 있다. 우리가 해결하겠다는 슬로건을 가지고 있다. 해외임상 등 연구활동도 한다. 연속혈당측정기의 경우 정부의 규제,와 업체가 AS를 해소해 주지 않으려는 것에 대응, 환자 스스로 만들어 활용하고 있다. 규제 안전성 얘기하기 전에 환자가 어떤 걸 필요로 하는지 듣고, 기능을 해주면 환자가 만들 필요가 없다.”고 지적했다.

그러면서 “환자중심의 의료정책이 필요하다. 그런 논의가 필요하다. 웨어러블 의료기기의 발달로 환자 역할이 강화되고 있다. 하지만 이에 적극적인 환자는 아직 적다. 환자가 건강관리의 주체가 돼야 한다. 진료 3~5분으로는 환자 데이터가 잘 모아 지지 않는다. 실생활에서 모아진 데이터가 빅데이터가 된다는 관점에서 접근해야 한다. 질환 인식과 정책에도 환자가 참여하는 변화에 정부 업체가 같이 논의할 때”라고 제안했다.

이세라 의협 기획이사는 의협은 원격의료에 반대이지만, 개인적으로는 조건부 찬성인데 그 조건이 정부의 재정 확보와 공급자인 의사에게 적정한 보상이 전제되어야 한다는 취지로 말했다.

이 기획이사는 “원격의료에 개인적으로 찬성한다. 그러나 전체적으로 반대한다. 바라보는 시각이 다르다. 의협 입장은 반대다. 개인적으로 왜 찬성하냐면 그것(원격의료)으로 많은 것을 할 수 있다는 것을 알기 때문이다. 의사에게 이득이 없다면 성공할 수 없다. 그런데 당국은 (재정 확보보다는) 원격의료 재택의료 커뮤니티케어 공급에만 관심 있다. 실패할 수밖에 없다.”고 지적했다.

그러면서 “커뮤니티케어 관련 재원이 어디 있나? 의사가 환자 방문 시 병원에서 진료할 때 수익하고 비슷하게 하려면? 세금 건강보험료 등이 들어간다. 국민이 세금 더 내고, 건강보험료를 더 내려고 할까?”라고 반문했다.

이 기획이사는 “이런 논의를 지속한다면 재원은 어떻게 마련하고, 공급자 지원은 어떤 식으로 할 것인지부터 해야 한다. 방문진료 커뮤니티케어 예는 전부 선진국이었다. 좋은 것만 차용해야 한다. 나쁜 건 차용 안 해야 한다. 방문진료에 대한 책임에 보상을 해줘야 한다. 그렇지 않으면 성공할 수 없다.”고 지적했다.