척수장애인에서 청결간헐도뇨는 합병증 예방에 최선

자가도뇨 카테터 급여 확대 및 도뇨 교육 제도 및 수가 신설 시급

척수장애인에서의 자가도뇨 카테터 요양급여 확대와 도뇨 교육에 대한 교육 제도와 수가 신설 요구가 수면 위로 올랐다.

작년 재가에서 사용하는 소모성 재료인 자가도뇨 카테터가 급여 대상 확대되어 시행 중에 있지만, 입원 환자의 경우 자가도뇨 시 카테터를 자비로 구입해야 하는 역차별이 발생하고 있다.

또한 척수장애인의 특성상 빈번한 비뇨기계 감염이 합병증으로 이어지는 것을 예방하기 위해서는 자가도뇨 및 도뇨관 관련 교육제도를 마련하고 교육수가를 신설하는 등 체계적인 관리에 대한 요구 높아지고 있다.

지난 8일 국회 의원회관에서 진행된 ‘척수장애인의 도뇨카테터 요양급여 확대 및 교육을 위한 정책간담회’에서 유지현 일산백병원 재활의학과 교수가 발표한 바에 따르면, 척수장애인들은 일반적으로 신경인성 방광과 방관요관역류, 요로감염 등의 비뇨기계 질환으로 고통 받고 있는 것으로 나타났다.

척수 손상이 발생하면 손상 부위 이하의 운동 감각신경의 마비가 발생하며, 자율신경계 손상으로 신경인성 방광 상태가 된다. 배뇨 감각이 소실 혹은 감소하여 스스로 배뇨가 불가능하거나 감각 없이 소변을 실수하게 되는 실금이 발생하는 것이다.

또한 방광이 충분히 팽창하기도 전에 방광이 수축하거나 충분히 팽창한 후라도 강한 압력으로 수축하게 되면 방광과 요관의 연결부가 열리며 역류하게 되는 방광요관역류가 발생하게 되는데, 척수장애인들은 높은 배뇨근압 상태로 지내다 보면 방광벽이 두꺼워지거나 육주 형성이 되며 방광 내 요관의 경사성이 소실되고, 저장기 동안 불수의적인 배뇨근 수축이 높은 압력으로 나타나며 방광요관역류의 발생 위험이 높아지게 된다.

유지현 교수는 “척수장애인들은 수상 3년 이내에 13%에서 방광요관역류가 발생하며, 시간이 흐르수록 그 빈도가 증가한다”고 말하며, “과활동성 신경인성 방광의 32%, 무반사성 신경인성 방광의 7%에서 방광요관역류에 의한 상부요로계(신장) 손상이 발생하게 된다”고 설명했다.

이어 유 교수는 “요로감염의 경우에도 항생제의 발달로 급성기 사망률은 감소했다고는 하지만 여전히 척수장애인에서는 흔한 합병증이며, 1년에 평균 2.5회의 요로감염을 겪는다는 보고가 있다”고 지적했다. 잔뇨량의 증가, 방광요관역류, 고배압뇨, 방광의 과팽창 등이 요로감염의 유발 위험인자라는 것이다.

이렇듯 방광요관역류, 반복되는 요로감염 등은 상부요로계의 손상을 일으켜, 결과적으로 척수장애인에서 만성신부전의 위험이 높아지게 된다.

1969년 척수장애인 사망 원인의 75%였던 만성 신부전은 간헐적 도뇨법 및 치료제의 발달로 사망률이 점차 감소하고 있지만, 2007년 미국 통계에 의하면 척수장애인의 사망원인 중 만선신부전이 3.7%를 차지하고 있는 것으로 보고됐다.

때문에 척수장애인들은 신경인성 방광의 단계에서 ▲저장기 동안 낮은 방광압을 유지하고, ▲방광 과팽창에 의한 신장의 손상을 방지하며, ▲높은 방광압력에 의한 상부 및 하부 요로의 손상을 막고, ▲반복적인 요로감염을 방지하는 관리가 이뤄져야 하는 것이다.

유지현 교수는 신경인성 방광의 관리 방법으로 “과활동성일 경우는 적절한 항콜린제 사용을 통한 낮은 배뇨근압 유지와 적절한 배뇨방법의 선택, 그리고 무반사성일 경우는 청결간헐도뇨와 같은 적절한 배뇨방법을 선택함으로써 관리가 가능하다”고 설명했다.

이날 ‘도뇨 교육의 필요성’을 주제로 발제를 맡은 윤하나 이대목동병원 비뇨의학과 교수는 척수장애인의 신경인성 방관 관리를 위한 치료법으로서 자가도뇨를 꼽으며, “가장 합병증이 적은 안전한 치료법”이라고 강조했다.

하지만 미국과 한국의 척수장애인 배뇨방법 현황을 살펴본 결과 2001~2006년 미국은 청결 간헐적도뇨법이 49.6%인 반면, 한국의 경우 2004년~2008년 30.4%에 그치는 것으로 나타났다.

윤하나 교수는 “자가도뇨 삽입술에 대한 확실한 교육과 이해가 있고 엄격히 자가도뇨 삽입 가이드를 따르는 개인은 비뇨기계 감염 발생이 적다“고 강조하며, 자가도뇨 및 도뇨관 관련 교육제도 및 수가 신설의 필요성을 주장했다.

현재 국내에서는 비뇨기과 및 재활의학과에 등록된 신경인성 방광 환자는 1일 기준 9,000원, 최대 6개 자가도뇨 카테터를 판매금액의 10% 가격으로 구매할 수 있게 됐다.

윤 교수는 환자들의 자가도뇨 포기 사유로 ▲비용 부담, ▲소독 및 세척의 어려움, ▲자가도뇨의 어려움, ▲자가도뇨 방법의 미숙지, ▲자가도뇨의 필요성 인식 부족, 그리고 ▲통증 등으로 꼽으며 “비용이나 사용시 불편함은 보험으로 인해 해결이 되었지만, 근본적으로 환자가 왜 도뇨를 해야 하고, 어떻게 하면 되는지 알지 못하면 도뇨를 포기하게 된다”고 지적했다.

때문에 자가도뇨 교육을 통해 ▲환자 자신에게 맞는 바른 삽입 자세 및 방법을 배움으로써 자가도뇨를 받아들이는 데 도움을 주고, ▲도뇨를 하지 않는 경우 발생하는 문제와, 도뇨가 합병증 예방에 가장 효과적인 방법임을 이해시키며, ▲실습 과정과 팔로우업 과정 중 격려를 통해 중도 포기를 막고, ▲식생활이나 도뇨 관련 일상생활 정보를 교육함으로써 자가도뇨의 효과를 향상시킬 수 있다는 것이다.

윤 교수는 이날 “교육제도 신설 시 1년에 약 1만 명 정도 1회 교육한다고 가정하더라도, 소요되는 예산은 2억 8천만 원 정도”라고 말하며, 자가도뇨 교육제도 신설 주장을 마무리했다.
 
한편, 더불어민주당 권미혁 의원과 정의당 윤소하 의원, 한국척수장애인협회가 주최한 이날 정책간담회’에는 유지현, 윤하나 교수 외에도 이상림 서울대학교병원 응급센터 수간호사, 이경숙 한국이분척추증환우협회 회원 부모, 이호성, 강명원 척수장애인 활동가, 정통령 보건복지부 건강보험정책국 보험급여과장이 참석한 가운데 진행됐다.