아틀라스로 보는 알기 쉬운 간종괴의 초음파상 감별법

심찬섭 (건국대학교병원 소화기내과)



아틀라스로 보는 알기 쉬운

간종괴의 초음파상 감별법

간낭종

1. 간낭종의 초음파 소견상 특징(Fig. 1)
① 종괴의 형태는 구형 또는 난원형이다.
② 낭종의 내부는 무에코이다.
③ 낭종의 벽은 평활하고, 특히 후벽의 윤곽이 명확하다.
④ 낭종의 후부 에코는 증강되어 있다(posterior enhancement).
⑤ 낭종 측방 음영이 잘 나타난다.
⑥ 내부에 반향에 의한 허상이 나타나기도 한다.

간혈관종

1. 간혈관종의 초음파 소견상 특징
전형적인 혈관종의 크기가 작을 때에는 고에코 균일한 내부 에코 양상을 보이며, 모양은 원형(Fig. 2-A)이나 난원형(Fig.2-B)으로 보인다. 가장자리는 경계가 뚜렷하며, 위치는 간의 가장자리 쪽이나 큰 혈관 주변(Fig. 2-C)에 위치하는 경우가 많다. 지방간이 있는 경우에는 낮은 에코 양상(Fig. 2-D)을 보인다. 낙타봉(hump) 징후가 없다(Fig. 3B-★).

간세포암

1. 결절형 간세포암 (Nodular HCC)(Fig. 4)
1) 결절형 간세포암의 초음파 소견상 특징
종괴의 크기가 커지면서 간세포암의 특징적 소견이 다음과 같이 나타나기도 한다.
① 종괴 가장자리 저에코 띠(달무리(halo) 현상, 반지 징후(ring sign))
② 내부 에코의 모자이크 양상(mosaic, nodule in nodule, tumor in tumor)
③ 측방 음영(lateral shadow)
④ 낙타봉 징후(hump sign)
    (1) 종괴 가장자리 저에코 띠(달무리(halo) 현상, 반지 징후(ring sign))(Fig. 5-A): 종괴 가장자리에 가느다란 저에코의 띠나 고리 모양이 보인다.

    (2) 내부 에코의 모자이크 양상(mosaic, nodule in nodule, tumor in tumor)(Fig. 6): 종괴 내부에 격벽이 생겨 모자이크 모양으로 보인다.

2. 괴상형 간세포암 (Massive HCC)(Fig. 7)
1) 괴상형 간세포암의 초음파 소견상 특징
종괴를 감싸고 있는 외부의 피막(capsule)이 없어 종괴가 커지면서 주위 조직 내로 쉽게 파고 들어가 종괴와 비종괴 부위의 경계와 윤곽이 뚜렷하지 않는 경우가 많다.

3. 미만형(diffuse type) 간세포암(Fig. 8)
1) 미만형(diffuse type) 간세포암의 초음파 소견상 특징
간경변증이 동반되어 있고, 다발성 작은 종양 결절로 경계가 불명확한 고에코 소견을 보이는 영역을 보인다. 문맥에 종양에 의한 혈전(tumor thrombus) 소견을 동반하기도 한다.

4. 소 간세포암
1) 소 간세포암의 초음파 소견상 특징
(1) 저에코성 종괴(hypoechoic mass): 종괴의 경계는 비교적 뚜렷하며, 직경 1 cm 이하의 작은 종괴는 달무리 현상(peripheral halo)을 동반하지 않는다(Fig. 9).
(2) 고에코성 종괴(hyperechoic mass): 지방변성을 동반하는 고분화형 간세포암인 경우가 많다. 분화도가 좋은 소 간세포암(단발성, 2.0 cm 이하)은 저에코 소견을 보이는 경우가 70%이다. 그러나 지방변성을 동반하는 고분화형 간세포암은 고에코를 보이는 경우가 30%이다(Fig. 10).

5. 간세포암과 혈관종의 초음파상 감별진단

전이성 간암의 초음파상

1. 전이성 간암의 초음파상
형태 < 3 cm: 원형(round) 또는 유원형(ovoid)(Fig. 11)

2. 전이성 간암의 초음파상
형태 > 3 cm: 불균일한 분엽상(irregular lobulated margin)(Fig. 12)

3. 전이성 간암의 크기에 따른 종괴 형태의 변화(Fig. 13)

4. 간세포암과 전이성 간암의 감별진단

5. 클러스터 징후 (Cluster sign)(Fig. 14)

6. 전이성 간암의 내부 에코 특성(Fig. 15)
1) 내부 에코
고에코(68%), 저에코(15%), 등에코(11%), 낭종성, 석회화, 종양의 크기나 원발종양과 관계가 없음

7. 가장자리 저에코 띠 (황소눈 징후, 표적 징후)(Fig. 16)

8. 가끔 종괴 중심부가 괴사되어 중심 무에코 소견을 보인다(Fig. 17).

9. 전이성 간암의 부수적 초음파상 특징(Fig. 18~19)
간세포암: 간세포암은 보통 만성 간염이나 간경변증이 동반되어 있으며, 종괴의 숫자는 단발성인 경우가 많다.

담관암 (Cholangiocarcinoma)

1. 담관세포암의 분류
담관세포암은 간내 담관에서 생기는 침윤성 선암이다. 담관의 좌우 1차 분지에서 2차 분지까지 간문부 간내 담관 가는 분지에서 발생한 암을 간문부형 암(hilar type), 2차 분지에서 말초의 간내 담관에서 발생한 암을 말초형 암(peripheral type)이라고 한다. 간세포암에서처럼 간경변증이 동반되는 경우가 드물다.

2. 담관세포암의 초음파 소견상 특징(Fig. 20)
① 종양의 주위 말초 간내 담관의 확장을 보인다. 종양에 의한 담관의 주행이 끊어져 보인다.
② 종양의 경계는 불명확한 경우가 많다.
③ 종양 내부 에코는 저에코인 경우와 고에코 소견을 보이기도 한다(저에코 > 고에코).
④ 석회화나 문맥혈전을 동반하는 경우도 드물게 있다.
⑤ 간경변증이 동반되어 있지 않다.

3. Liver Mass with IHD Dilatation(Fig. 21)
1) 감별이 필요한 질환
간세포암: 종양에 의한 말초담관의 확장이 없다.

4. 간세포암과 담관세포암의 감별

간농양