식대 가산금, 식당 위탁운영하는 병원에는 안돼

건보공단, 영양사·조리사 가산도 식당 직영해야 청구 가능

입원환자의 식대 가산금을 식당을 위탁 운영하는 병원에는 안된다는 판단이 나와 의료기관의 주의가 필요하다.

건강보험이의신청위원회(위원장 박병태)는 “입원환자 식대 가산금은 당해 요양기관에 소속된 인력에 의해 식당을 직영(直營)하는 경우에 지급되는데, A병원은 구내식당을 외부 급식업체에 위탁 운영했기 때문에 가산금 지급대상이 아니다”라며 A병원의 이의신청을 기각했다고 7일 밝혔다.

국민건강보험공단은 경기도 소재 A병원이 식당을 외부 급식업체에 위탁해 운영한 것을 확인하고 2010년 5월부터 2012년 1월까지 요양급여비용을 청구해 지급받은 식대 가산금 5억3300만원을 부당이득금으로 결정하고 2012년 12월에 환수 고지한바 있다.

이에 A병원은 “비록 구내식당의 운영을 외부 급식업체에 위탁했으나 영양사와 조리사를 직접 고용해 임금을 지급했으므로 영양사나 조리사 가산을 인정하라”며 이의신청을 제기했다.

입원환자 식대의 세부인정기준과 산정지침에 따르면 식대 가산은 입원환자식의 질과 서비스 향상을 위한 보상으로 지급되는 것으로 그 가운데 영양사·조리사 가산은 당해 요양기관에 소속된 상근 영양사·조리사 수에 따라 산정된다.

A병원은 비록 고용계약서 등 서류상으로는 영양사와 조리사를 직접 고용한 것으로 되어 있으나 ‘병원 구내식당 위탁운영계약서’를 체결해 실질적으로는 외부 급식업체가 구내식당의 위탁급식에 필요한 인력을 투입해 인사관리를 하고 식단 편성이나 식자재 구매 및 검수 등의 업무를 수행했다.

위원회는 “영양사나 조리사가 명목상으로 A병원 소속이라고 하더라도 구내식당이 실질적으로 외부 급식업체에 의한 위탁 운영체제라면 A병원이 위탁급식업체로부터 독립해 주도적으로 식단을 짜고 급식을 제공했다고 볼 수 없어 입원환자 식대 세부인정기준에 부합하지 않으므로 식대 인력가산 지급 대상이 아니다”라고 판단했다.

한편 입원환자 식대 가산과 관련해 식사 가산 규정이 위탁급식업체들을 차별한다고 주장하며 일부 위탁급식업체들이 지난 2006년 8월에 제기한 헌법소원심판에서 헌법재판소는 “식사 가산 규정은 요양기관이 직영으로 인해 추가 투입되는 비용 등을 보전하기 위한 목적에서 직영과 조리사, 영양사 가산을 규율하고 있는 것”이라고 해 식사 가산금은 직영을 전제로 지급되는 것임을 판시한 바 있다(2008. 4. 24. 2006헌마990 판결 참조).