“요실금 수술 전 ‘요역동학 검사’ 반드시 필요”

정성진·이상은 교수팀 “10명 중 2명 수술 실패 우려”

요실금 수술 전 진단을 위해 시행하는 요역동학 검사가 불필요하다는 주장이 제기됐다. 증상만으로 요실금 수술을 시행할 경우 10명 중 2명은 실패할 수 있다는 연구결과가 발표되어 관심을 모으고 있다.

분당서울대학교병원 비뇨기과 정성진(사진 우측)∙이상은(사진 좌측) 교수팀이 복압성 요실금 환자에게 수술 전 요역동학 검사가 필요한지 알아보기 위해 2003년 5월~2010년 6월까지 이 병원에서 요실금 증세로 요역동학 검사를 받은 1,019명을 분석했다.

그 결과 211명만이 순수 복압성 요실금 증세를 보였고, 이 중, 요역동학 검사에서 순수 복압성 요실금으로 진단된 경우는 79.1%였고, 20.9%는 요실금 수술 성공률을 저하시킬 수 있는 배뇨근과반사, 방광출구폐색, 배뇨근저반사 등이 동반되어 있는 것으로 나타났다.

복압성 요실금은 분만이나 임신 등의 이유로 요도 주위를 받쳐 주는 근육이나 인대가 불안해 지고 일부가 손상되어 웃거나 재채기, 뜀뛰기 등과 같이 복압이 갑자기 증가할 때 본인의 의지와 상관없이 소변이 나오는 증상을 말한다.

우리나라의 경우 중년기 여성인구에서 많게는 약 45%에서 요실금을 경험하고 있는 것으로 조사될 만큼 흔한 질환이다.

요역동학 검사는 요도를 통해 방광 안으로 가는 관을 삽입한 후 식염수를 서서히 주입하다가 피검사자가 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 기록하는 방법이다.

이 검사는 요실금의 정도와 수술 전 다른 방광 이상 여부를 판단하기 위해 시행해 왔는데, 최근 이 검사가 환자에게 고통을 주고, 요실금 수술을 망설이게 하는 주요 원인이라는 주장이 제기되면서 논란이 됐었다.

복압성 요실금은 약해진 근육 대신 요도를 받쳐주는 테이프를 삽입하는 중부요도슬링 수술을 시행하면 간단하게 완치할 수 있지만, 복압성 요실금에 배뇨근과반사, 방광출구폐색, 배뇨근저반사와 같이 방광의 이상이 동반된 경우에는 수술로 배뇨증상의 완치 확률이 떨어지고, 수술이 실패할 가능성이 높아지게 된다.

때문에 이런 경우는 중부요도슬링 수술만으로는 완치가 어렵고 수술방법을 달리하거나, 수술 후 추가적인 치료가 필요하다.

이 연구를 주도한 분당서울대학교병원 비뇨기과 정성진 교수는 “요실금 수술은 수술 후 환자가 느끼는 만족도가 수술 성공 여부를 결정하는데 크게 작용하는데, 복압성 요실금 이외에 다른 방광과 요도의 이상이 혼재된 경우에는 요실금 수술을 하더라도 만족할만한 결과를 얻기 힘들 수 있다.”고 지적했다.

정 교수는 “요역동학 검사는 방광과 요도의 다른 이상을 미리 판단해 적절한 치료법을 찾는데 매우 중요하고, 수술 후 발생할 수 있는 다른 배뇨증상을 미리 예측할 수 있기 때문에 순수 복압성 요실금 증상이라 하더라도 수술 전에는 반드시 요역동학 검사가 필요하다.”고 밝혔다.

이 연구 결과는 요실금 관련 국제학술지인 Neurourology and Urodynamics 4월호에 게재됐다.

용어설명
*배뇨근과반사 : 방광의 민감도가 증가하여 갑자기 소변이 마렵고, 혹은 이로 인해 절박성 요실금을 유발할 수 있는 방광근의 이상으로 요역동학 검사를 통해 진단한다.
*방광출구폐색 : 여성에서는 드물지만, 배뇨 시 방광목과 요도의 기능적 이완이 감소하거나 또는 해부학적 폐색이 있어서 배뇨의 시작이 어렵고 소변을 보는 것이 힘든 증상을 유발한다.
*배뇨근저반사 : 주로 노인 환자에서 많은 것으로, 배뇨 시 방광근의 수축력이 약하거나 충분치 않아서 배뇨의 시작이나, 유지가 원활하지 않은 것을 의미한다.

요실금 관련 자료
국제 요실금학회에서는 요실금을 “객관적으로 증명될 수 있고 사회적 또는 위생적으로 문제가 되는 소변의 불수의적인 유출”로 정의했고, 이 같은 증상은 남녀노소 어느 연령층에서도 발생 할 수 있으며 우리나라 중년 여성의 경우 30-40%에서 발생한다. 생명유지에 직접적인 영향을 주지는 않지만 요실금을 피하기 위해 운동이나 육체적 활동을 피하게 되고, 사람들과 어울리기를 거부하면서 우울증에 빠지기도 한다.

요실금의 종류
1. 복압성 요실금 : 여성 요실금의 70-80%를 차지한다.

*증상 : △웃거나 재채기,기침시 소변이 샌다 △소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 샌다. △무거운 것을 들거나 계단을 내려 갈 때 소변이 샌다. △줄넘기,뜀뛰기 등 운동시 소변이 샌다.

*발생원인 : 임신이나 분만 후 생긴 골반근육의 약화와 골반이완으로 방광과 요도가 쳐져서 △폐경으로 인한 여성 호르몬의 감소 △천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환 △나이가 들수록 난산을 한 경우 △요도협착으로 인한 요도 확장술,자궁적출술 등 골반 부위 관련된 수술 시 △전립선 암,전립선 비대증의 수술시(남자)

*분류
1단계:웃거나 기침 할 때 심하게 복압이 상승했을 경우에만 요실금 발생
2단계:걷거나 자세변화 등 사소한 복압상승시에 요실금이 발생 할 때
3단계:가만히 있어도 항상 소변이 흐르는 경우

2. 절박성 요실금-과운동성 방광 : 소변이 몹시 급하여 빨리 화장실에 가지 않으면 속옷을 적시며,속옷을 내리다가 소변을 적시는 경우를 말하며 요실금의 10-20%가 여기에 속한다.

*증상 : 소변이 일단 마려우면 참지 못한다. △밤에도 소변이 마려워 자주 일어나야 한다. △화장실에서 옷을 내리기전 소변이 나와 옷을 버리는 경우가 있다.

*발생원인 : 급성방광염, 당뇨, 자궁 수술 후, 중추신경질환 등을 앓는 경우에 잘 온다. 뇌졸증,척추손상, 파킨스씨병, 다발성경화증이 절박성요실금이 일어날 수 있는 대표적인 신경질환이며 복압성 요실금이 있는 여성의 30%정도에서 절박성요실금을 동반한다.

3. 일류성 요실금 : 심하게 팽창된 방광으로부터 소변이 넘쳐 흘러나오는 것으로 방광출구가 좁아져 있거나 방광의 수축 기능이 약해져 나타난다.

여성 요실금의 진단
1. 병력청취 : 소변 누출의 정도와 양상, 출산력, 골반부위와 관련된 수술여부, 약물복용을 알아본다. 정밀한 병력조사만으로도 70%이상에서 진단을 할 수 있다.

2. 소변검사 ; 방광염이 있는지 확인한다.

3. 배뇨일지 : 3일 동안 소변을 본 횟수와 배뇨량을 환자 스스로 체크하는 방법

4. 신체검사 : 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 누워 기침을 시켜 요실금이 있는지 확인한다. 그리고 질안을 관찰하여 방광 및 직장의 탈출증이 있는지를 관찰한다. 소독된 면봉을 요도에 삽입한 후에 배에 힘을 주었을 때 면봉이 움직이는 각도를 측정 하여 요도의 과운동성을 측정한다. (Q-TIP test)

5. 1시간 패드검사 : 1회용 기저귀나 패드를 착용 후 15분 동안 500ml의 물을 섭취 후 약 45분 동안 요실금 을 유발 할 수 있는 활동을 한 다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악한다.

6. 요류속도와 잔뇨량 측정 : 소변이 마려울 때 까지 참았다가 전자식 기계에 앉아 소변을 보고, 소변을 다 보면 방광에 남아 있는 잔뇨량이 얼마인지 측정한다. 이 검사는 소변줄기와 배뇨량, 배뇨시간, 잔뇨량을 알아보는 검사다.

7. 요역동학검사(요류역학검사) ; 배뇨의 전과정을 통해 방광과 요도의 생리적인 기능변화를 측정하는 방법이다. 이 검사에 의해 요실금의 형태를 정확하게 감별할 수 있는 장점이 있다.

요실금의 자가진단법

다음의 질문의 대답중 3번과 4번에 해당하면 요실금의 정도가 심하다고 할 수 있습니다.

1.기침이나 운동시 소변이 나와 속옷에 적신적이 있습니까?
①없다 ②한 달에 한번 ③일주일에 한번 ④매일
2.소변이 마려우면 참지 못하고 그대로 속옷을 적신적이 있습니까?
①없다 ②한 달에 한번 ③일주일에 한번 ④매일
3.찬물에 손을 담그거나 물 흐르는 소리를 들을 때 또는 추운 겨울에 소변을 속옷에 적신 적이 있습니까?
①없다 ②한 달에 한번 ③일주일에 한번 ④매일
4.소변이 매일 새는 양이 얼마나 됩니까?
①찻 숟가락 정도 ②속옷에 묻을정도 ③속옷을 적실정도 ④다리로 흘러내릴 정도

여성요실금의 치료
1. 약물치료 : 절박성요실금에 주로 사용하며 방광수축을 억제하는 항콜린성약물을 사용한다. 복압성요실금은 비교적 증세가 가벼울 때 사용되나 대부분은 물리치료나 수술요법으로 치료한다.

2. 골반저근운동(Kegel 운동)요법 : 출산이나 호르몬 부족등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적이다. 아래에 나와 있는 전기자극치료와 바이오피드백 요법도 결국 골반저근운동을 위한 보조수단이라고 할 수 있다.

*골반근육운동방법 : 방귀를 참는 생각으로 항문이나 질을 5-10초간 수축 후 10초간 긴장을 푸는 운동을 반복한다.운동을 지속적으로 할 수록 효과가 좋다.
*운동시 주의사항 ; 1.운동을 할 때 아랫배나 엉덩이,다리에 힘을 주지 말 것 2.골반근육을 수축 할 때 숨을 참지 말 것

3. 바이오피드백요법 : 바이오피드백치료는 골반근육운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법이다. 탐폰처럼 생기고 전기가 통하 는 부드러운 기구를 질이나 항문안에 넣고 나서 환자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 기구가 전기신호를 감지하여 TV화면에 그대로 보여준다. 따라서 환자가 본인이 제대로 골반근육을 수축하고 있는지 확인 할 수 있다.
*치료기간 : 주 2회,약20-30분간 시행하고,약4-6주간 지속한다. 바이오피드백의 최종 목표는 바이오피드백 기기없이 환자가 골반저근운동을 정확하게 수행한다.

4. 전기자극치료 : 전기자극치료는 바이오피드백치료와 비슷하다. 골반근육과 방광에 약한전류를 주어 요도괄약근이 수축 하거나 방광이 수축하는 것을 억제하여 요실금을 치료하는 방법으로 빈뇨,절박뇨 등의 과민성방광증상의 치료에 효과적이다.
*치료기간 : 주 2회, 약20-30분간 시행하고, 약4-6주간 지속한다.

5. 마그네틱 치료 ; 마그네틱 치료는 치료기전은 전기자극 치료법과 유사한 것으로 질에 기구를 삽입하지 않고 옷을 입은채로 의자에 앉아 치료하는 방법이다. 마그네틱이 회전하면서 발생하는 자장이 늘어진 골반근육에 자극을 가해 수축력을 강화시키는 원리다. 이 자장은 뼈나 피하지방, 신경 등에는 아무런 작용을 하지 않고 근육에만 작용하며 부작용이 없는 것도 장점이다. 그러나 방광자체의 문제로 발생하는 요실금은 적용되지 않는다. 또 인공관절이나 인공심장박동기를 부착한 경우, 임산부는 치료대상이 되지 않는다.
*치료기간 : 주 2회, 20분간 시행하고, 6-8주 지속한다.