대한당뇨병학회 치료소위원회의 심포지엄에서는 경구용 혈당강하제 복합요법에 대한 권고안이 제시돼 장기 합병증의 발생과 진행을 감소시키는데 효과를 줄 것으로 보인다.
 
이날 이화의대 성연아 교수는 “과거 UKPDS연구에서 3년이상 치료해 온 환자의 50%가 병합요법이 필요하다고 보고된 바 있다”며 “제2형 당뇨병의 경우 초기 경구약제 단독법이 성공적일 지라도 최대용량의 단독 요법만으로는 혈당 조절이 용이하지 않다”고 강조하고 “경구 혈당강하제 단독요법은 진단시 혈당이 높은 환자에서 일차실패율이 높고 질병의 경과상 초기에는 효과를 보일지라도 이차실패율을 나타낸다”고 지적했다.
 
성 교수는 “제2형 당뇨병의 경과를 살펴보면 베타세포 기능이 점차 약화되고 진단 당시에도 이미 베타세포기능이 50%이상 소실돼 경고약제 단독요법으로 무리하게 진행하는 것보다 제2형 당뇨병의 주병인인 간의 당신생증가 인술리 저항성, 인술린 분비능 저하 등을 복합적으로 완화할 수 있는 서로 다른 기전을 가진 약제의 병합요법이 유리할 것”이라고 주장했다.
 
성 교수는 이를 통해 “고혈당에 대한 강력한 초기 치료를 통해 정상범위로 HbAIC를 유지하는 것이 장기 합병증의 발생과 진행을 감소시키는데 효과적”이라며 환자의 특성에 따라 계층화된 경구용 혈당강하제 복합요법의 권고안을 제시했다.
 
 
-계층화된 경구용 혈당강하제 복합요법의 권고안-
 




Combination therapy in mono-therapy failure


HbA1C(%)  <6.5

6.5~7.5

7.5~8.5

8.5~10.5

10.5<


MS(-)

SU: addMF ++
TZD +
SU ++
TZD +
Life Style modification

SU: add
MF ++
TZD +
SU ++
TZD +
Life Style modification

SU: Insulin ++
Add MF ++
TZD ++
SU ++
TZD ++

SU: Insulin
MF: add SU


MS(+)

SU: add
TZD ++
MF +
change→TZD&MF +++
MF: add
TZD +++
SU +

SU: Insulin +
Add MF +++
TZD ++
MF: add
TZD
SU

SU: Insulin
MF: add SU


Initial or early combination therapy


MS(-)

SU+MF
SU+TZD
TZD+MF
 
 

Triple+++
Insulin++

Insulin+++
Add SU or
Switch +
(in patients to refuse Insulin)

Insulin


MS(+)

SU+MF
SU+TZD
TZD+MF

 

Insulin+++
Triple++

Insulin
 
박지은 기자 (medifojieun@paran.com)
2005-05-02