항혈소판제제의 최신지견 및 실제 치료지침

장재식 인제의대 부산백병원 심장내과

장 재 식

인제의대 부산백병원 심장내과

CASE STUDY
Q1. 55세 여자 환자로 8년 전 당뇨병을 진단받고 sulfonylurea와 Metformin 경구투여를 받고 있으며 특별한 증상은 없는 상태이다. 흡연력은 없었으며 3년 전부터는 고혈압으로 ARB 제제를 복용 중이다. BW 61kg, Height 160cm, 가족력상 어머니가 52세에 심근경색을 앓았다고 한다.
외래 내원 시 혈압은 120/85 mmHg, 기타 이학적 검사상 특이소견은 없었다.
Total cholesterol = 232 mg/dl, Triglyceride = 220 mg/dl, HDL-Cholesterol = 38 mg/dl,
LDL-cholesterl = 150 mg/dl, Recent HbA1c 6.5%, 소변검사상 미세알부민뇨는 없었다.
이 환자에서 저용량 aspirin을 처방해야 하는가?

A1. 환자는 당뇨병을 가지고 있고 UKPDS Risk Engine을 이용해서 계산하면 10년 심혈관질환 발생률이 10.7%로, 최근 지침에 따라 저용량 aspirin을 투여하는 것이 합당하다.


Q2. 48세 남자 환자로 8개월 전 불안정형 협심증으로 대학병원에서 관상동맥조영술 후 좌전하행지에 스텐트 삽입하였으며 현재 aspirin, clopigogrel, ACEi, atorvastatin을 복용 중이다. 직장검진에서 실시한 위장조영술상 위암이 의심되어 위내시경, 조직검사 시행을 고려하고 있다. 이 환자에서 위내시경 시행 전 항혈소판제제의 투약은 어떻게 하는 것이 좋을까? 흡연력은 없었으며, BW 80kg, Height 175cm, 외래 내원시 혈압은 120/80 mmHg, 기타 이학적 검사상 특이소견은 없었다.

A2. 출혈소견이 없다면 위내시경과 조직검사는 low risk of bleeding에 속하는 시술이므로 항혈소판제제 중단 없이 조직검사를 시행할 수 있겠다.