불현성 갑상선기능저하증 및 항진증의 접근 및 관리

신동엽 연세의대 세브란스병원 내분비내과

신 동 엽


연세의대 세브란스병원 내분비내과

CASE STUDY


Q1. 41세 여자가 외부 병원에서 건강검진 시 시행한 갑상선기능 검사 이상을 주소로 내분비내과 외래로 내원하였다. 가족력상 이모가 갑상선암의 과거력이 있었다. 내원 당시 혈압 120/75mmHg, 맥박수 84회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.2℃이었고 만성적으로 경미한 전신 쇠약감, 피로감을 호소하였다. 신체 검사에서 특이 소견은 관찰되지 않았다. 총 콜레스테롤 188mg/dL, HDL 콜레스테롤 34mg/dL, triglyceride 168mg/dL이었으며, 내분비 검사에서 T3 133.94ng/dL(정상범위 80~200), free T4 0.84ng/dL(정상범위 0.73~1.95), TSH 8.38μIU/mL(정상범위 0.3~4.0), Thyroglobulin 5.69ng/mL, Thyroglobulin Ab 42.43U/mL(정상범위 0~60), TPO Ab 2755.59U/mL(정상범위 0~60), TBII 1.25%(정상범위 8% 미만), 24시간 소변 요오드 31.2umol/g of creatinine(정상범위 8.6~41.3)이었다.

A1. 갑상선 초음파 검사상 결절 등의 국소 병변은 없었으나 전반적으로 불규칙한 저에코를 보이는 미만성 갑상선염 소견을 보였다. 2개월 간 추적관찰 후 외래에서 다시 시행한 검사상 T3 158.21ng/dL, free T4 1.10ng/dL, TSH 15.11μIU/mL, Thyroglobulin 4.82ng/mL, Thyroglobulin Ab 26.26U/mL, Microsome Ab 2565.94U/mL, TBII 2.58%로 TSH 증가 소견을 보여 하시모토 갑상선염에 의한 불현성 갑상선기능저하증으로 진단하였으며 저용량 levothyroxine (Synthyroid®) 50μg daily 투여를 시작하였다.


Q2. 51세 여자가 건강검진에서 시행한 갑상선호르몬 검사 이상을 주소로 내분비내과 외래에 내원하였다. 환자는 과거력상 고지혈증이 있었으며 운동 및 식이 요법으로 조절 중이었다. 갑상선과 관련된 특이 가족력은 없었다. 내원 당시 혈압 122/76mmHg, 맥박수 72회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.4℃이었고 추위에 민감함을 호소하였다. 신체 검사상 특이 소견은 없었다. 총 콜레스테롤 243mg/dL, HDL 콜레스테롤 78mg/dL, LDL 콜레스테롤 140mg/dL, triglyceride 100mg/dL이었다. T3 133.91ng/dL, free T4 1.02ng/dL, TSH 7.26μIU/mL, Thyroglobulin 20.66ug/mL, Thyroglobulin Ab 21.70U/mL, Microsome Ab 10.40U/mL, TBII 0.34%, 24시간 소변 요오드 214.1umol/g of creatinine이었다.

A2. 갑상선 초음파 검사상 갑상선 실질은 정상 에코를 보였으며 왼쪽 갑상선에 1cm 크기의 단순 낭종 외에 특이 소견은 없었다. 요오드 식이 설문 결과 다시마를 비롯한 해조류 섭취가 많았으며, 요오드 섭취 제한과 관련한 식이 교육을 시행하였다. 두 달 후 외래 내원하여 시행한 내분비 검사상 24시간 소변 요오드 14.1umol/g of creatinine로 감소하였으며, 갑상선기능 검사상 T3 137.26ng/dL, free T4 1.09ng/dL, TSH 2.41μIU/mL, Thyroglobulin 7.93ng/mL, Thyroglobulin Ab 7.05U/mL, Microsome Ab 13.49U/mL, TBII 0.31%로 갑상선기능은 정상으로 호전된 소견을 보였다. 현재 요오드 제한 식이를 유지하면서 외래 추적 관찰 중이다.