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앞선 진료 현장노크


고대안암 유철웅 교수, 수술 후 승모판협착증에 경피적판막치환술 성공

심장판막질환의 경피적 시술 적응증 확대해야

고려대학교 안암병원 순환기내과 유철웅 교수팀(정한샘 교수, 주형준 교수, 심재민 교수, 박성미 교수, 유철웅 교수)이 수술 후 발생한 승모판 협착증 환자에게 수술 없이 판막 이식에 성공했다고 8일 전했다.

경피적 승모판막 이식술은 국내에서 이뤄진 적이 있지만 모두 승모판 역류증 환자가 대상이었고, 승모판 협착증 환자를 대상으로 시술에 성공한 것은 이번이 처음이다. 이번 시술의 성공으로 대동맥 판막 협착증뿐만 아니라 대동맥 판막 역류증, 승모판막 역류증, 승모판막 협착증 모두에 경피적 시술 가능성을 입증했다.

경피적 승모판막 이식술(TMVI 또는 TMVR)이란, 가느다란 도관을 이용해 대퇴정맥을 통해 심장의 우심방으로 접근하고 심방중격에 인공적인 구멍을 뚫어 이를 통해 인공 판막을 진행해 승모판에 넣는 시술로, 매우 복잡하고 정교한 시술 기법이 필요해 세계에서도 극히 드물며 국내에서는 아직 도입단계인 최신 치료법이다. 국내에서는 두 예가 성공했을 뿐이며 그중 한 예가 유철웅 교수팀에 의한 것이며, 모두 수술적 승모판막 치환술을 받은 환자에게서 발생한 승모판막 역류증에 대한 치료였다.

경피적 판막 치환시술은 대동맥판막 협착증 환자를 대상으로 널리 쓰이는 치료법이지만, 승모판막 질환 같은 경우에는 매우 제한적인 경우에만 시술할 수 있다. 특히 승모판막 협착증은 승모판막 역류증보다 시술하기가 더 어려운 것으로 알려져 있다.

승모판 판막 이식은 현재까지는 가슴을 여는 수술적 치료가 표준치료다. 그러나 고위험환자가 판막에 기능 이상이 발생했을 때는 손을 쓸 수 없는 경우가 많다. 수술 위험도를 측정하는 STS 점수(수술 후 30일 내 사망가능성)가 8% 이상이면 고위험으로 분류하며 이 경우 수술적 부담이 매우 크다.

이번 시술을 통해 새 생명을 얻은 환자는 81세 고령으로, 2010년 중증 승모판 협착증으로 인해 승모판막 치환 수술을 받았다. 하지만 수술 후에도 승모판 협착증이 진행돼 결국 중증 승모판 협착증에 폐고혈압까지 동반됐다. 2017년 경피적 승모판막 풍선확장술을 받았으나 이후에도 일상생활이 불가능할 정도의 호흡곤란이 진행됐고, 숨이 차서 도저히 잠을 잘 수 없을 정도에 이르렀고 전신쇠약으로 컨디션은 날이 갈수록 나빠졌다.

약물로도 증상이 호전되지 않아 손을 쓰지 않으면 곧 생명을 잃을 수 있지만, 환자의 저조한 컨디션, 기존 개흉 수술 경험, 고령 등으로 위험요소들이 복합돼 있어 재수술도 위험한 상황이었다.

유 교수팀은 마지막 희망으로, 국내에서 단 한 번도 시도되지 못한 승모판막 협착증에 대한 경피적 승모판막 치환술을 통해 인공판막을 삽입하기로 했다. 시술은 성공적으로 진행됐고, 환자의 승모판막 협착증은 완전히 교정되어 건강을 회복하고 있다.



유 교수는 "경피적 판막 치환술은 개흉 수술로 인한 여러 합병증을 줄일 수 있을 뿐 아니라 환자의 회복 및 일상생활로의 복귀도 훨씬 빠르고 병원 입원 기간 단축과 추후 재발 시 재시술이 용이하다."며, "앞으로 적응증을 넓혀 수술위험도가 높아 생명을 끈을 놓아야만 하는 많은 환자에게 희망이 될 수 있기를 바란다."고 강조했다.

시술을 받은 환자는 "수술을 할 수 없다는 말에 더는 희망이 없다고 생각했었다."며, "숨이 차서 죽고 싶다는 생각까지 했었는데, 시술 후 곧 활동이 가능해질 만큼 건강을 되찾았다."며 기쁨을 표했다.
 
한편, 유철웅 교수팀은 이번 시술뿐만 아니라, 카바 수술 후 발생한 ▲중증 대동맥판막 역류증에 대한 경피적 대동맥 판막치환술 성공 ▲중증 승모판막 역류증에 대한 경피적 승모판막 치환술 성공 ▲중증 승모판막 협착증에 대한 경피적 승모판막 치환술을 성공한 바 있다.
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