이기형
고려의대 안암병원 소아청소년과

CASE STUDY

Q1.12세 여아(체중 36kg)가 전신쇠약과 체중감소가 있어 내원하였다. 환아는 불안, 초조해 하였으며 심계항진, 빈맥 등의 증상이 있었고 갑상선이 전체적이고 대칭적으로 커져 있었다. 갑상선 검사상 T3 360ng/dL(정상; 90-220), T4 21㎍/dL(정상; 6-14), TSH 0.1 μIU/mL(정상; 0.6-6.6)이었으며 갑상선 자가항체검사는 양성이었다. 이 환아의 치료는 ?

A1.그레이브스병으로 우선적으로 항갑상선 제제 요법이 필요하다. propylthiouracil(PTU) 100 mg 을 하루 3회 투여하고 교감신경계 기능항진 증상을 조절하기 위하여 β 차단제인 propranolol (1~2 mg/kg/일)을 투여한다.

Q2.12세 남아로 학교에서 시행한 검진상 흉부 X-ray에서 이상소 견 보여 소아청소년과로 내원하였다. 청진소견상 특이소견 없었으며 좌측 전방 목 주위에 2.5X2.5 cm 정도의 딱딱한 결절이 있었다. 시행한 흉부사진상 속립성결핵 의증 소견을 보였으며 갑상선기능검사는 정상, 갑상선스캔은 좌측엽에 cold nodule을 보였다(Fig. 1, 2). 이후 시행하여야 할 검사 및 적절한 치료는 ?

A2. 갑상선 암을 의심하여 미세침흡인 조직검사를 시행하여야 하 며 이 환아는 갑상선 유두암(폐전이)으로 진단되었다. 외과에서 갑상선 절제술 후 갑상선호르몬제(synthyroid)를 복용하여야 하며 폐전이가 있어서 방사선요오드(131I) 요법으로 남은 갑상선조직을 완전히 제거한다.