참고		지역사회 일차의료 시범사업 개요

□ (목적) 고혈압․당뇨 등 지속적인 관리가 필요한 질환의 효과적 예방․관리를 위한 체계적 관리 프로그램 마련

□ (기간․지역) ‘14 ~ ’17년(만 3개년) / 4개 시․군․구 지역

* 서울 중랑구, 강원 원주시, 전북 전주시, 전북 무주군

□ (대상) ▴의원급 의료기관을 이용하는 ▴고혈압․당뇨병 환자 및 위험군

* 4개 시군구에서 총 181개 의원과 22,312명의 환자 등록・참여(’16.10월말 기준)

□ (관리 과정) 등록 → 평가 및 관리계획 수립(Care Plan) → 교육․상담, 건강동행센터 의뢰 → 최종보고서(1년 주기)

○ (일차의료기관) 표준화된 25종의 교육·상담을 통한 질환 적정 관리

○ (건강동행센터) 의원에서 의뢰된 환자에게 운동·영양 등 생활 실천 교육을 제공하고 지역사회 자원 연계를 통한 자기관리 강화

□ (Care Plan) 가족력, 질환력, 생활습관, 예방접종 등 만성질환 관련 사항을 포괄적으로 평가 후 환자의 주기적 관리 계획을 수립(연 1회, 65,800원)

□ (교육․상담) 만성질환 및 건강생활 습관 교육․상담 제공(최대 연 8회, 8,700원)

환 자							의료기관 방문						의료기관(의사)
							진찰･처방
							포괄적 평가 및 계획 전문 교육․상담 서비스
< 환자지원 > 건강생활계획 수립, 실천모니터링 등															< 의사지원 > 환자 상담 및 건강생활 실천상황 모니터링 결과 등 보고
					건강동행센터
					지역의사회, 의료기관 협업체 운영