붙임1		「국민건강보험 자료를 이용한 다제약물(polypharmacy) 복용자의 약물 처방현황과 기저질환 및 예후에 관한 연구」결과요약

□ 연구 목적

○ 65세 이상 노인에서의 다제약물 처방 및  부적절 처방 현황 분석

○ 다제약물 및 부적절 처방이 입원, 사망에 미치는 영향 분석 등

□ 연구대상

○ 65세 이상 건강보험 가입자(’12년 기준) 중 ’12년 동안 입원력이 없고 외래처방일 수가 270일 이상 받은 자 3,007,620명(사망자 제외)

□ 연구방법

○ (분석 기준)

- (성, 연령, 거주지) 2012년 기준

- (동반질환) ’11~’12년 동안 입원․외래로 1회 이상 해당 질환을 진단받은 경우(동반상병지수 계산(Charson comorbidity index score))

- (다제약물) 동시 복용약물 처방 개수가 5개 이상인 경우

- (부적절 처방) 2015년 업데이트된 Beers Criteria를 사용, 처방받은 약물에 노인이 피해야 할 약물 또는 특정질환(8개)이 동반된 경우 피해야 할 약물이 있는 경우

○ (추적 관찰) 시작일은 ’13.1.1일이며, 종료일은 입원일, 사망일 혹은 추적종료일(’17.12.31) 중 가장 빠른 시점

□ 연구 결과

○ 대상자 일반적 특성

- 대상자(3,007,620명) 평균 연령은 73.4세, 남성 39.5%, 도시거주는 86.3%

- 동반상병지수 평균은 2.0점, 동반질환은 고혈압(79.5%), 당뇨병(36.9%) 순임

구분				처방약물 개수에 따른 범주
			계	1-2개	3-4개	5-6개	7-8개	9-10개	11개 이상
대상자(명)			3,007,620	764,673	841,498	618,087	388,520	21,1000	183,842
약(개), 표준편차			4.9(3.2)	1.6(0.5)	3.5(0.5)	5.5(0.5)	7.4(0.5)	9.4(0.5)	12.9(2.4)
연령(세), 평균(표준편차)			73.4(6.3)	72.6(6.2)	73.1(6.3)	73.7(6.3)	74.1(6.3)	74.3(6.2)	74.3(6.0)
연령(%)
	65-69세		31.5	37.2	33.3	29.5	26.7	24.9	23.76
	70-74세		31.0	30.8	31.2	31.1	30.9	30.6	31.14
	75-79세		20.7	17.9	19.7	21.5	23	24.2	25.27
	80세 이상		16.9	14.1	125.8	18.0	19.5	20.4	19.83
성별(%)
	남자		39.5	38.5	40.1	39.8	39.2	39.3	40.6
거주지역(%)
	대도시		43.5	44.6	43.8	43.1	42.5	42.4	42.5
	소도시		42.8	42.1	42.8	43	43.2	43.1	43.8
	시골		13.7	13.2	13.4	13.9	14.3	14.4	13.7
동반상병지수(점), 평균			2.0	1.3	1.7	2.2	2.6	3.0	3.6
		0점	18.5	32.4	22.4	12.5	7.5	4.7	2.5
		1점	27.6	32.1	31.8	28.0	22.4	17.6	11.4
		2점	22.2	19.1	22.3	24.9	24.9	23.1	18.9
		3점이상	31.7	16.5	23.5	34.7	45.2	54.6	67.3
동반상병(%)
		고혈압	79.5	65.0	79.1	84.1	88.6	91.1	93.2
		당뇨병	36.9	19.9	29.8	42.2	51.5	58.5	67.1
		급성심근경색	1.9	0.4	1.0	2.4	3.4	4.2	5.0
		울혈성심부전	4.7	1.4	3.1	5.7	7.7	9.4	11.1
		뇌혈관질환	13.9	5.0	10.1	16.5	21.2	24.9	30.6
		반신마비	1.0	0.3	0.6	1.2	1.6	2.0	2.5
		치매	6.8	0.4	5.2	7.2	9.1	10.9	14.0
		말초혈관질환	20.4	13.3	20.1	22.4	24.3	26.0	29.5
		간질환	5.9	5.2	5.6	6.1	6.4	6.8	7.7
		만성폐질환	26.3	23.2	24.1	26.4	29.0	31.6	36.3
		결합조직질환	6.3	4.8	5.3	6.4	7.6	8.8	10.9
		소화궤양	34.7	31.0	31.9	35.2	38.0	41.0	46.5
		만성콩팥병	1.3	0.5	0.8	1.3	2.0	2.8	4.2
		암	6.7	6.9	6.2	6.5	6.7	7.1	8.0
부적절처방(%)			29.3	8.4	18.7	34.3	47.9	59.4	73.4

○ 다제약물 처방률 및 부적절 처방률

- 5개 이상 다제약물 처방받은 자는 대상자의 46.6%(1,401,449명)임

- 5개 이상 다제약물을 처방받은 자 중에서 부적절 처방이 있는 경우는 47.0%이고, 4개 이하의 약물을 처방받은 자의 부적절처방은 13.8%임

(단위 ; 명, %)

구분	처방약물 개수(개)	처방받은 자		부적절 처방
		천명(A)	(%)	천명(B)	%(B/A)
계		3,007,620	(100.0)	879,802	(29.3)
대조군	1～4개	1,606,171	(53.4)	221,558	(13.8)
다제약물군	≥5개	1,401,449	(46.6)	658,244	(47.0)

○ 기저질환에 따른 다제약물 처방률

- 다제약물 처방률은 급성심근경색 동반 시에 가장 높았고(80.1%), 심부전증(74.2%), 반신마비(73.6%), 만성콩팥병(73.5%) 순임

기저질환	대상자수(명)	다제약물
		처방받은 자(명)	처방률 (%)
고혈압	2,389,887	1,227,586	51.4
당뇨	1,110,591	707,771	63.7
급성심근경색	57,528	46,084	80.1
심부전	141,980	105,327	74.2
뇌경색	416,599	292,759	70.3
반신마비	30,120	22,176	73.6
치매	203,259	128,659	63.3
말초혈관질환	613,107	342,246	55.8
간질환	177,077	90,854	51.3
만성폐질환	789,961	409,292	51.8
결합조직질환	189,102	107,832	57.0
소화궤양	1,042,495	537,110	51.5
만성콩팥병	40,303	29,626	73.5
암	201,296	96,150	47.8

○ 처방약물 개수에 따른 입원, 사망위험

- 처방약물 개수가 입원, 사망에 미치는 영향을 분석하기 위해 Cox 비례위험모형 사용(연령, 성별, 거주지역, 동반상병지수 보정)

․다제약물군은 대조군에 비해 입원, 사망 위험이 각각 18%, 25% 더 높음

․다제약물군 중에서도 처방약물 개수가 증가할수록 입원, 사망 위험이 높아져, 11개 이상 복용군은 2개 이하 복용군보다 입원, 사망 위험이 각각 45%, 54%까지 증가

< 입원 및 사망위험(HR) >

(HR ; Hazard Ratio)

군별				약물개수별
군	입원위험	사망위험	비고	약물개수	입원위험	사망위험	비고
대조군	1.00	1.00	기준	1～2개	1.00	1.00	기준
다제약물군	1.18*	1.25*		3～4개	1.05*	1.08*
-				5～6개	1.13*	1.20*
				7～8개	1.22*	1.31*
				9～10개	1.31*	1.41*
				≥11개	1.45*	1.54*

* p<.001, 연령, 성별, 거주지역, 동반상병지수 보정

○ 부적절 처방에 따른 입원, 사망위험

- 부적절 처방이 입원, 사망에 미치는 영향을 분석하기 위해 Cox 비례위험모형 사용(연령, 성별, 거주지역, 동반상병지수 보정)

․부적절 처방*이 포함군은 부적절처방 미포함군보다 입원 위험 17%, 사망 위험 19% 증가

* ’15년 업데이트된 Beers Criteria를 사용하였으며, 대상자가 처방받은 약물에 노인이 피해야 할 약물 또는 특정질환(8개)이 동반된 경우 피해야 할 약물이 있는 경우

(HR ; Hazard Ratio)

구분	입원위험(HR)	사망위험(HR)	비고
부적절처방 미포함군	1.00	1.00	기준
부적절처방 포함군	1.17*	1.19*

* p<.001, 연령, 성별, 거주지역, 동반상병지수 보정

○ 하위그룹별 처방약물 개수에 따른 사망위험

- 다제약물군 중에서도 처방약물 개수가 증가할수록 입원, 사망 위험이 높아지는 선형적 연관관계는 연령 등 하위그룹내에서도 동일하게 나타남*

․(하위그룹) 연령, 성별, 동반상병 및 부적절처방

< 하위그룹별 처방약물 개수에 따른 사망위험 >

연령별	성별
동반상병지수별	부적절처방 유무별

붙임2		2019년도 올바른 약물이용지원 시범사업 개요

사업목적

○ 다제약물 복용자를 대상으로 전문가(의사, 약사, 간호사)에 의한 효과적인 약물이용지원 서비스 제공으로 약물 부작용 예방 및 건강수준 개선

사업내용

○ (기간) 2019. 4월 ~ 12월(9개월)

○ (시범대상) 64개 시군구 및 9개 요양시설

○ (대상) 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 만성신부전 등 13개 만성질환* 중 1개 이상 보유하고, 10개 이상 약물 복용자(투약일수 6개월 기준 60일 이상)

* 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 간질환, 대뇌혈관질환, 신경계질환, 만성신부전, 관절염, 갑상선 장애, 악성신생물, 정신·행동장애, 호흡기·결핵, 천식·COPD

○ (서비스 제공자) 의사, 약사, 간호사, 공단 직원

○ (서비스 내용) 총 4차 상담

- 전문가(의사, 약사 등)와 공단 직원이 대상자 가정방문 및 관리

․ 유효기간, 약 보관법, 유사약물 중복검증, 복용이행도, 부작용 등을 점검하고 상담

․ 상담결과를 환자를 통해 의사에게 전달하여 대상자가 필요시 처방 변경 등 의학적 조치를 받을 수 있도록 지원

< 시범지역 서비스 제공 절차 >

공단 + 약사회 + 의사회		대상자		일차의료기관
ㆍ대상자 및 투약내역 발췌 ㆍ약사‧의사와 동행 복약상담 등 상담지 전산등록		ㆍ복약상담, 교육에 따른 실천 ㆍ중복 투약 등 약물 부작용 모니터링, 점검 (인식도, 투약 순응도 향상)		ㆍ중복 투약 등 약물 부작용 상담 ㆍ처방전 관련 자문

시범사업 지역 … 64개 지역

구분	사업지역
	광역시·도	시·군·구	계
	총계		64
서울	서울특별시	강북구, 도봉구, 구로구, 강서구, 서초구	5
	강원도	강릉시	1
	소계		6
경인	경기도	수원시 : 장안구, 권선구, 팔달구, 영통구	4
	경기도	부천시 : 원미구, 소사구, 오정구	3
	경기도	성남시 : 수정구, 중원구, 분당구	3
	경기도	용인시 : 수지구, 기흥구, 처인구	3
	경기도	안양시 : 만안구, 동안구	2
	경기도	안산시 : 단원구, 상록구	2
	경기도	화성시	1
	경기도	군포시	1
	소계		19
대전	대전광역시	대덕구, 동구, 중구, 서구, 유성구	5
	충청북도	청주시 : 상당구, 서원구, 흥덕구, 청원구	4
	충정남도	천안시 : 동남구, 서북구	2
	소계		11
광주	광주광역시	동구, 남구, 서구, 북구, 광산구	5
	전라북도	전주시 : 완산구, 덕진구	2
	제주도	제주시	1
	소계		8
대구	대구광역시	중구, 서구, 동구, 남구, 북구, 수성구 달서구, 달성군	8
	소계		8
부산	부산광역시	진구, 남구, 해운대구, 북구, 연제구, 사하구 금정구, 동래구, 사상구, 수영구, 기장군	11
	경상남도	김해시	1
	소계		12