[참고자료 1]

만성폐쇄성폐질환 4차 평가결과

1. 평가배경 및 목적

○ 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 외래에서 효과적으로 진료가 이루어지는 경우, 질병의 악화와 입원을 예방할 수 있는 외래 민감성 질환(Ambulatory Care Sensitive Condition, ACSC)임

- OECD 보고에 의하면, 인구 10만명 당 COPD 입원율은 ‘15년을 기준으로 우리나라가 평균 214.2로 OECD 평균 190.6보다 23.6 높음

인구 10만명 당 COPD 입원율: 2015년 기준 (OECD 보건통계 해설서, 건강보험심사평가원 2017)

- COPD의 유병률은 COPD GOLD 기준(FEV1/FVC<0.7)을 이용하여 조사한 연구 결과들에 따르면 대체적으로 10%인 반면, 우리나라는 40세 이상 13.6%, 65세 이상 30.5%로 높은 수준이며 의료자원 소모도 많은 질환임

COPD 진료지침 P.4, 2018(Helbert RJ, et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis, The European respiratory journal, 2006;23(3):523-32.)

우리나라 유병률: 폐기능검사 결과 기류제한(FEV1/FVC<0.7)이 있는 분율) (‘16 국민건강통계, 국민건강영양조사)

* COPD 진료현황: 환자 22만 8,000명, 진료비 약1,153억 원

진료현황: 건강보험심사평가원 자료(생활 속 질병통계 100선, 2018)

(단위: 명, 억원)

○ 예방과 관리가 중요한 COPD 환자의 의료 질 향상을 도모하여 중증으로의 이환을 줄이고 요양급여의 적정성을 제고하고자 함

2. 평가대상 및 기준

가. 대상기간

○ ’17년 5월 ~ ’18년 4월(1년)

나. 대상기관

○ COPD를 주 또는 제1부상병으로 외래 요양급여비용 청구가 발생한 요양기관

다. 대상환자

○ 평가대상 기간 중 COPD를 주 또는 제1부상병으로 해당 요양기관을 이용한 만 40세 이상 환자로서,

만성기침, 가래, 호흡곤란은 COPD의 진단에 있어서 주된 증상이다. 기침과 가래 증상이 있다고 해서 모든 사람이 꼭 COPD 환자가 되는 것은 아니다. 그러나 심각한 기류 제한으로 악화되기 전, 만성기침과 가래 증상은 수년에 걸쳐 선행되어 COPD는 천천히 진행되므로 40대 이상에서 가장 빈번하게 진단되어 진다.(WHO: Diagnosis of COPD, www.WHO.int/)

- COPD 약을 사용한 외래진료가 2회 이상인 환자 또는(or),

- 전신스테로이드를 사용한 입원진료가 있고(and), COPD 약을 사용한 외래진료가 있는 환자

경구스테로이드(Oral Corticosteroid) 및 주사스테로이드(Intravenous Corticosteroid)

라. 대상자료

○ 외래 요양급여비용 청구명세서(건강보험, 의료급여, 보훈)

○ 대상기간 종료 후 3개월까지 심사 결정이 완료된 건

○ 청구형태는 정보통신망 또는 전산매체(디스켓 및 CD)

마. 대상상병

○ 한국표준질병사인분류(KCD Ver 7.0 기준)

상병코드		상병명
J43 (폐기종)	J43.1	범소엽성 폐기종
	J43.2	중심소엽성 폐기종
	J43.8	기타 폐기종
	J43.9	상세불명의 폐기종
J44 (기타 만성폐색성폐질환)	J44.0	급성 하기도 감염을 동반한 만성폐색성폐질환
	J44.1	급성 악화를 동반한 상세불명의 만성폐색성폐질환
	J44.8	기타 명시된 만성폐색성폐질환
	J44.9	상세불명의 만성폐색성폐질환
※ 1. J43.0(맥로드 증후군)은 희귀성 질환으로 대상 상병에서 제외 2.‘16. 1. 1.부터 J44.0~J44.9에 중증도 표기 (0: 경도, 1: 중등도, 2: 중증, 9: 상세불명)

바. 대상약제

약제 분류			비고
1	알파-베타 아드레날린 수용체 작용제	주사	전신 기관지확장제1)
2	베타-2작용제(Beta2-agonists)	경구, 주사, 패치
		지속성(LABA)2)	흡입 기관지확장제
		속효성(SABA)3)
3	항콜린제(Anticholinergies)	지속성(LAMA)4)
		속효성(SAMA)5)
4	메틸잔틴 유도체(Methylxanthines)	경구, 주사
5	스테로이드(Corticosteroides)	경구, 주사	전신스테로이드
		흡입
6	PDE46) 억제제(Phosphodiesterase-4 inhibitors)	경구
7	Beta2-agonists+Anticholinergies 복합제	흡입(LABA+항콜린)
		흡입(SABA+항콜린)
8	Beta2-agonists+Corticosteroides 복합제	흡입
주 1. 전신기관지확장제: 베타2작용제·알파베타 아드레날린 수용체 작용제(경구, 주사, 패치) 2. LABA : Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제 3. SABA : Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2작용제 4. LAMA : Long-Acting Muscarinic antagonist, 지속성항콜린제 5. SAMA : Short-Acting Muscarinic antagonist, 속효성항콜린제 6. PDE4 : Phosphodiesterase4

3. 평가기준

평가영역		지표명	비고
평가 지표	검사	지표1. 폐기능검사 시행률	높을수록 좋음
	치료지속성	지표2. 지속방문 환자비율
	처방	지표3. 흡입기관지확장제 처방 환자비율
모니터링 지표	결과	지표4. COPD로 인한 입원경험 환자비율	현황 파악
		지표5. COPD로 인한 응급실 방문경험 환자비율
	청구행태	지표6. 호흡기계질환 중 COPD 또는 천식상병 점유율
지표1. 폐기능검사 시행률: 평가대상 기간 동안 폐기능검사를 1회 이상 실시한 COPD환자의 비율 (타 의료기관의 입원 및 외래에서 시행한 검사도 포함) 지표2. 지속방문 환자비율: 평가대상 기간 동안 한 개 요양기관에서 진료를 받고, 전 차수 평가기간 중 마지막에도 동일 기관을 이용한 치료지속성 평가 대상자가, 외래를 3회 이상 방문한 비율 지표3. 흡입기관지확장제: ① 흡입 LABA(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제) ② 흡입 SABA(Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2작용제) ③ 흡입 LAMA(Long-Acting Muscarinic antagonist, 지속성항콜린제) ④ 흡입 LABA + ICS(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제+흡입스테로이드) ⑤ 흡입 LABA + LAMA(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제+Long-Acting Muscarinic antagonist, 지속성항콜린제) 지표4. COPD로 인한 입원경험 환자비율: 평가대상 기간 동안 COPD로 인한 입원을 1회 이상 경험한 환자의 비율 (타 의료기관의 입원도 포함) 지표5. COPD로 인한 응급실 방문경험 환자비율: 평가대상 기간 동안 COPD로 인한 응급실 방문을 1회 이상 경험한 환자의 비율 (타 의료기관의 응급실 방문도 포함) 지표6. 호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율: 평가대상 기간 동안 호흡기계질환 명세서 중 COPD 또는 천식 상병이 있는 명세서의 비율

- 평가지표 3개, 모니터링지표 3개

4. 평가결과

가. 평가대상 현황

○ 대상기관 : 6,379기관

○ 대상자 : 14만 5988명(대상건수 71만 7809건, 진료비 약 208억 원)

○ 외래 명세서건수 : 71만 7809건

○ 진료비 : 약 208억 원

나. 지표별 평가결과

○ 지표1. 폐기능검사 시행률

- (3차) 67.9% → (4차) 71.4%(3.5%p↑)

○ 지표2. 지속방문 환자비율

- (3차) 84.9% → (4차) 84.8%(0.1%p↓)

○ 지표3. 흡입기관지확장제 처방 환자비율

- (3차) 76.9% → (4차) 80.7%(3.8%p↑)

(단위: %, %p)
구분		4차 전체 평균	3차 대비 증감
COPD로 인한 입원경험 환자비율		13.7	0.3↑
COPD로 인한 응급실 방문경험 환자비율		7.3	0.6↑
호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율	COPD 상병 점유율	3.1	0.2↓
	천식 상병 점유율	8.8	0.5↓
	중복 상병 점유율	0.9	-

○ 모니터링지표

(단위: %, %p)
평가영역		지표명			구분	전체	상급종합	종합병원	병원	의원
평가 지표	검사	1.	폐기능검사 시행률		1차	58.7	78.9	66.8	50.1	37.8
					2차	62.5	82.3	68.4	52.4	42.4
					3차	67.9	86.5	74.0	53.5	44.9
					4차	71.4	88.1	77.3	55.4	47.7
					(증감)	(3.5↑)	(1.6↑)	(3.3↑)	(1.9↑)	(2.8↑)
	치료 지속성	2.	지속방문 환자비율		1차	85.5	83.8	88.5	85.3	82.1
					2차	92.1	91.5	94.2	93.5	88.4
					3차	84.9	83.0	87.5	84.3	82.6
					4차	84.8	82.3	87.3	84.2	83.1
					(증감)	(0.1↓)	(0.7↓)	(0.2↓)	(0.1↓)	(0.5↑)
	처방	3.	흡입기관지확장제 처방 환자비율		1차	67.9	91.4	78.8	58.7	35.3
					2차	71.2	92.6	80.0	60.4	40.5
					3차	76.9	95.2	84.5	64.2	46.2
					4차	80.7	95.9	88.0	65.1	50.6
					(증감)	(3.8↑)	(0.7↑)	(3.5↑)	(0.9↑)	(4.4↑)
모니 터링 지표	결과	4.	COPD로 인한 입원경험 환자비율		1차	14.2	15.1	20.6	25.8	5.4
					2차	13.1	13.9	18.7	23.0	5.1
					3차	13.4	13.8	18.6	23.2	5.4
					4차	13.7	18.5	23.8	23.8	5.5
					(증감)	(0.3↑)	(4.7↑)	(5.2↑)	(0.6↑)	(0.1↑)
		5.	COPD로 인한 응급실 방문경험 환자비율		1차	6.7	9.1	10.2	6.3	2.5
					2차	6.3	8.4	9.2	5.7	2.4
					3차	6.7	8.3	9.5	6.6	2.7
					4차	7.3	8.7	10.1	6.4	3.0
					(증감)	(0.6↑)	(0.4↑)	(0.6↑)	(0.2↓)	(0.3↑)
	청구 행태	6.	호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율	COPD 상병 점유율	1차	3.3	14.6	10.6	3.5	1.6
					2차	3.3	14.6	10.4	3.5	1.5
					3차	3.3	14.4	10.0	3.6	1.4
					4차	3.1	15.3	9.6	3.2	1.2
					(증감)	(0.2↓)	(0.9↑)	(0.4↓)	(0.4↓)	(0.2↓)
				천식 상병 점유율	1차	9.5	11.7	11.0	9.3	9.3
					2차	9.3	12.2	11.1	9.2	9.0
					3차	9.3	13.3	11.4	9.3	8.7
					4차	8.8	13.6	11.4	8.6	8.1
					(증감)	(0.5↓)	(0.3↑)	-	(0.7↓)	(0.6↓)
				중복 상병 점유율	1차	1.0	2.9	3.2	1.9	0.4
					2차	0.9	2.8	3.1	1.7	0.4
					3차	0.9	2.6	2.7	1.6	0.4
					4차	0.9	2.3	2.7	1.4	0.4
					(증감)	-	(0.3↓)	-	(0.2↓)	-
※ 1. 평가지표: 종합점수 산출에 포함 2. 모니터링지표: 종합점수 산출에 포함되지 않음(해당 요양기관에 결과 값만 통보) 3. 요양병원, 보건기관(보건소, 보건지소, 보건의료원)은 표기하지 않음 4. 흡입기관지확장제: ① 흡입 LABA(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제) ② 흡입 SABA(Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2작용제) ③ 흡입 LAMA(Long-Acting Muscarinic antagonist, 지속성항콜린제) ④ 흡입 LABA + ICS(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제+흡입스테로이드) ⑤ 흡입 LABA + LAMA(Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제+(Long-Acting Muscarinic antagonist, 지속성항콜린제 5. 호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율 : 평가대상기간 동안 청구된 호흡기계 질환 명세서를 대상으로 함 6. 증감: 3차 대비 4차 결과의 증가·감소

< 평가지표별 종별 결과 >

5. 종합점수 산출

가. 종합점수 산출대상

○ COPD 평가대상자수가 10명 이상 + 평가지표 3개의 결과 모두 산출

○ 대상기관 (3차) 1,439개소 → (4차) 1,368개소(71개소↓)

나. 종합점수 산출결과

○  평가지표의 중요도에 따른 가중치 부여 후 종합화

- 폐기능검사 시행률(40%), 지속방문 환자비율(20%), 흡입기관지확장제 처방 환자비율(40%)

○ 전체 평균 (3차) 60.9점 → (4차) 63.4점(2.5점↑)

< 종합점수 종별 평균 >
(단위: 점)
구분	전체	상급종합	종합병원	병원	의원	요양병원	보건기관1)
1차	53.9	84.7	70.3	58.9	47.2	33.8	46.6
2차	58.9	87.6	73.6	63.1	52.5	34.1	53.8
3차	60.9	89.0	75.1	63.4	54.8	44.0	54.0
4차	63.4	90.0	77.4	65.0	57.1	46.4	62.2
주 1. 보건기관: 보건의료원, 보건소, 보건지소(종합점수 산출 대상기관에 보건지소는 없음)

6. 등급현황

가. 평가등급 구분기준

○ 80점 이상을 1등급으로 설정, 80점 미만은 15점 간격으로 2~5등급 부여

- (1등급) 80점 이상 ~ 100점

- (2등급) 65점 이상 ~ 80점 미만

- (3등급) 50점 이상 ~ 65점 미만

- (4등급) 35점 이상 ~ 50점 미만

- (5등급) 35점 미만

※ 등급제외: 종합점수 미 산출 기관

나. 평가등급 분포현황

○ 종합점수 산출대상 1,368개소 중 1등급은 371개소(27.1%)

○ 3차 평가 대비 1~2등급은 39개소↑, 4~5등급 106개소↓

< 평가등급별 기관 현황 >
(단위: 개소)
구분		종합점수 산출 대상기관 수
		계	1등급	2등급	3등급	4등급	5등급
계	1차	1,546	205	313	348	323	357
	2차	1,499	296	342	349	250	262
	3차	1,439	339	341	302	236	221
	4차	1,368	371	348	298	164	187
	증감	(71↓)	(32↑)	(7↑)	(4↓)	(72↓)	(34↓)
상급종합	1차	43	33	10	-	-	-
	2차	43	40	3	-	-	-
	3차	43	41	2	-	-	-
	4차	42	42	-	-	-	-
	증감	(1↓)	(1↑)	(2↓)	(-)	(-)	(-)
종합	1차	257	69	95	81	9	3
	2차	266	90	104	68	3	1
	3차	266	112	94	49	10	1
	4차	273	127	104	39	3	-
	증감	(7↑)	(15↑)	(10↑)	(10↓)	(7↓)	(1↓)
병원	1차	253	18	75	88	57	15
	2차	243	34	81	84	36	8
	3차	231	34	76	79	31	11
	4차	225	36	80	76	25	8
	증감	(6↓)	(2↑)	(4↑)	(3↓)	(6↓)	(3↓)
의원	1차	968	85	130	174	249	330
	2차	927	131	151	193	205	247
	3차	886	152	166	170	191	207
	4차	813	165	159	180	133	176
	증감	(73↓)	(13↑)	(7↓)	(10↑)	(58↓)	(31↓)
요양병원	1차	7	-	-	1	2	4
	2차	7	-	-	1	2	4
	3차	4	-	-	2	1	1
	4차	7	-	1	2	2	2
	증감	(3↑)	(-)	(1↑)	(-)	(1↑)	(1↑)
보건기관	1차	18	-	3	4	6	5
	2차	13	1	3	3	4	2
	3차	9	-	3	2	3	1
	4차	8	1	4	1	1	1
	증감	(1↓)	(1↑)	(1↑)	(1↓)	(2↓)	(-)
※ 1. 평가대상기관 6,379개소 중 종합점수 미산출 5,011개소 “등급제외” 2. 보건기관: 보건의료원, 보건소, 보건지소 3. 증감: 3차 대비 4차 결과

7. 평가결과 공개

가. 기본방향

○ 전체 평가대상 기관의 평가결과를 공개하여 국민의 의료선택권을 보장하고, 요양기관 의료의 질 향상을 도모

나. 평가결과 공개

○ (대상) 평가대상 전체 기관(6,379개소)

○ (범위) 기관별 평가등급(1∼5등급)

- 평가 지표의 전체 평균 및 기관별 결과

- 등급제외 기관은 등급제외 기준 안내

○ (방법) 우리 원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 공개

- 병원·약국 ⇨ 병원평가정보 ⇨  평가수행항목 ⇨ 만성질환 ⇨ 만성폐쇄성폐질환

다. 평가결과 통보

○ (대상) 전체 평가 대상기관(6,379개소)

○ (범위) 해당 요양기관별 평가등급·지표별 평가결과

- 종합점수 전체 평균 및 동일종별 평균

- 지표별 전체 평균 및 종별 평균

- 기관별 종합점수·평가등급(1~5등급) 또는 등급제외

- 기관별 지표 값

○ (방법) 요양기관별 서면 발송 및 E-평가자료제출시스템(aq.hira.or.kr)에 안내

8. 향후 계획

○ 요양기관 질 향상 지원 및 대국민 홍보

○ 5차 평가 수행(2018.5월 ~ 2019.4월 진료분)

[참고자료 2]

교육용 홍보 포스터 및 리플릿