[붙임 1] 치과근관치료 적정성 평가 계획

❏ 평가배경 및 필요성

○ 치과 진료비용의 지속적 증가 등으로 치과영역의 평가 필요성 제기

- 2017년 치과외래 진료비용은 약 4조 2,641억, 근관치료 비용은 약 2,948억

2017년 1월~12월 심사결정금액

근관치료 행위 진료비용(진찰료, 약제비, 치료재료대 제외)

- 치수와 치근단 조직을 치료하여 자연치아의 상태로 기능할 수 있도록 하는 시술로 환자 삶의 질 향상에 중요

❏ 평가 목적

○ 근관치료의 진단․치료 적정성을 확보하여 의료기관 간 격차를 감소시키는 등 국민의 구강건강 향상 기전을 마련하고자 함

❏ 평가대상

대상기관	치과근관치료 요양급여비용 청구가 발생한 의료기관 (상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 치과의원)
대상기간 및 자료	2018년 10월~2019년 3월 진료분 (2019년 6월 이내 심사 결정된 명세서) (건강보험, 의료급여, 보훈)
대상환자	치과 외래 근관치료 환자 - 대상기간 내에 동일 의료기관에서 근관치료를 시작하여 근관충전을 완료한 18세 이상(유치제외) 환자

❏ 평가지표

방사선검사(치근단, 파노라마), 근관세척 5회(보건복지부고시 제2007-46호), 재근관치료율(동일 의료기관내에서 산출)

영역	평가지표	지표설명	적용시기
과정	근관치료 전 방사선 검사 시행률	근관치료 전 30일 이내에 방사선검사를 시행한 비율	1차
	근관세척 5회 미만 시행률	근관치료시 근관세척을 5회미만 시행한 치아비율	1차
	근관충전 후 방사선 검사 시행률	근관충전 당일 방사선검사를 시행한 비율	1차
결과	재근관치료율	근관치료 종료 후 1년이내에 재근관치료를 시행한 치아비율	1차
	적정 근관충전 시행률	근관치료 후 방사선사진에서 충전물이 방사선학적 근단을 넘어가지 않고 근첨에서 2mm범위 내로 충전된 치아 비율	2차

[붙임 2] 근관치료 정의 및 진단․치료

출처: 최신근관치료학, 대한치의학회 치과분야 적정성 평가 방안 및 기준 개발 연구, 2016

❏ 근관치료 정의

○ 근관치료는 통증이나 감염 또는 염증을 동반하는 치수 및 치근단 조직의 병적 상태를 해결하여 자연치아의 상태로 기능 가능하도록 하는 치료

<그림1> 치아의 구조

❏ 근관치료 진단

○ 환자의 전신 상태나 병력, 파절이나 우식 등의 치아 상태를 관찰하며, 방사선 사진 촬영 검사, 타진 및 온열검사, 전기치수검사, 마취검사, 와동형성 검사, 치주낭 검사 등의 검사과정을 통해 염증 상태의 치수와 치근단 질환을 진단

❏ 근관치료 과정

○ (마취) 진단에 따라 필요한 마취(전달마취와 침윤마취)과정을 적절히 시행하여 해당치아가 치료 과정에서 통증을 느끼지 않도록 함

○ (방습) 해당 치아에 러버댐을 장착하여 치료 도중 세균이나 타액으로 인한 근관내 감염을 방지하고 치료 술식의 편의성을 도모함

○ (근관와동 형성) 치아와 치아내부 신경관의 형태를 파악한 후 치아에 구멍을 뚫어 치아내부로 접근하기 위한 통로를 만듦

○ (치수제거) 감염치수나 염증 또는 괴사되어 있는 치수 조직을 수기구나 전동형 기구를 사용하여 제거

○ (근관확대 및 세척) 근관확대와 근관세척 과정을 통해 염증이나 조직 잔사 제거

○ (근관충전) 근관충전용 재료와 봉함재를 사용하여 증상이 소실되고 형성이 완료된 근관을 충전하여 밀폐함. 이 과정이 끝나면 반드시 방사선 사진을 촬영하여 치료의 적정성을 확인함