붙임 1		비결핵항산균(nontuberculous mycobacteria, NTM)

□ 병원체 개요

○ 비결핵항산균은 결핵균과 나병균을 제외한 항산균을 의미(약 150여 균종 이상)

○ 물, 흙 등 자연계에서 분리되며 병원성 낮음

- 특히 민물과 해수가 만나는 곳, 따뜻하고 습기가 많으며 산성인 토양에서 잘 자람

○ 비결핵항산균으로 인한 질환은 폐질환(90%이상), 림프절염, 피부‧연조직‧골감염증, 파종성 질환 등 4가지 특징적인 임상 증후군으로 분류

○  M. avium complex, M. kansasii, M. abscessus 등이 원인균이며, 국내에서   폐질환의 원인균으로 가장 흔한균은 M. avium complex

○ 피부질환을 일으키는 균에는 M. marinum, M.ulcerans, M. fortuitum, M.chelonae,   M. abscessus 가 있음

□ 발병기전

○ 환경에 존재하는 비결핵항산균에 지속적으로 노출되는 정상인에서는 방어기전 형성으로 병이 생기지 않으나, 면역저하자 또는 비결핵항산균에 오염된 물질이 수술과 같은 침습적 시술을 통하여 몸속에 유입된 경우 발병

□ 역학

○ 사람과 사람사이에서의 전염은 일반적으로 없으므로 격리 불필요

○ 국내에서도 최근 임상검체 분리빈도와 비결핵 항산균 폐질환으로 진단 및 치료받는 환자들이 증가

○ 최근 우리나라에서 오염된 수액, 침 등에 의한 집단발병 사례가 드물지 않게 보고

- 오염된 소독약제와 수액을 사용한 침, 근육주사에 의한  M. abscessus, M. massiliense 집단발병

○ 고형장기이식 환자에서 비결핵항산균 감염은 피부 연조직 감염으로 나타나는 경우가 더 흔함.

○ 사소한 상처 또는 의료시술 후에 피부연조직 감염이 생겼으나 일반적인 항생제 치료에도 좋아지지 않고 상처가 수개월 동안 지속되는 경우 진균 뿐 아니라 비결핵항산균이 원인이 되는 경우가 있으며, 항생제 치료만으로 좋아지지 않으면 수술적 절제를 고려

- 반복적 배농과 통상적 항생제 사용에도 잘 반응하지 않는 환자 발생 시 침습적 시술을 받았는지 확인할 필요가 있음

붙임 2		감염예방을 위한 주사실무 권고

1. 무균술의 준수

1) 정맥주사관련 기구, 바이알, 수액을 취급하기 전, 주사약품을 준비하거나 정맥주사 하기 전에 손위생을 수행한다

2) 비경구적 주사제의 준비와 투여과정 등 모든 과정에 무균술을 준수한다.

2. 개인보호구의 착용

1) 요추천자시술(예, 척수 조영술, 요추천자, 척수 혹은 경막 외 마취)을 통해 카테터를 삽입하거나 주사제를 주사할 경우 수술용 마스크를 착용하도록 한다.

3. 주사제 투여 시 감염예방

1) 비경구 의약품의 저장, 혼합 및 준비, 주입하는 장소는 청결해야 한다.

2) 개봉되었거나 오염이 의심되는 주사기, 바늘로 천공된 바이알 또는 수액제제는 폐기한다(예, 응급상황에서 개봉된 주사기, 멸균상태가 아닌 것으로 의심되는 상황, 언제 개봉되었는지 모르는 주사기 등)

3) 앰플과 바이알에서 주사기를 이용하여 약물을 뽑아낼 때 앰플의 절단될 부위와 바이알의 고무마개를 알코올로 소독한 후 주사바늘을 삽입하여 약물을 뽑아낸다.

4) 혈관에 연결된 주사기구의 주사 포트, 카테터 허브 및 바늘 없는 주사 커넥터(needleless connector)를 사용할 경우에는 사용 전후에 포트를 알코올 또는 클로르헥시딘/알코올, 포비돈 소독제로 충분한 시간 동안(3~15초) 철저히 소독하고, 주입전에 충분히 건조시킨다.

5) 일회용량 바이알은 한 환자에게만 사용하고, 남은 약물은 폐기한다.

4. 주사제가 들어 있는 주사기와 주사바늘의 운반

1) 주사제가 들어 있는 주사기와 주사바늘은 주머니나 옷에 넣어 운반하지 않는다.

5. 수액의 관리

1) 수액백/수액병과 수액주입세트(수액용 백이나 튜브, 연결관)는 한 환자에게만 사용하고, 사용 후 적절히 폐기한다. 주사기나 주사바늘을 환자의 수액백 또는 주입세트에 연결하였다면, 해당 주사기나 주사바늘은 오염된 것으로 간주하여 재사용하면 안 된다.

2) 수액백이나 수액병에서 수액을 뽑아 여러 환자에게 관류(flush)용으로 사용하면 안 된다.

6. 관류(Flushing)

1) 가능한 한 관류 용액은 일회용을 사용한다. 만약에 다회용량 바이알을 사용하는 경우 가능하다면 한 명의 환자에게 사용한다. 매번 사용할 때마다 주사기와 주사바늘은 모두 멸균된 것을 사용한다.

7. 주사기와 주사바늘의 관리

1) 주사바늘과 주사기는 일회용 제품을 사용하며 재사용하지 않는다.

2) 주사기와 주사바늘은 포장된 상태로 보관한다. 멸균주사제품들이 오염되지 않도록 사용 직전에 포장을 제거하고 포장이 개봉되어 있거나 손상된 경우에는 오염된 것으로 간주하고 폐기한다.

3) 주사제가 들어 있는 주사기에서 다른 주사기로 약물을 옮기지 않는다.

4) 필요한 경우, 자상예방을 위해 안전주사기구 사용을 고려할 수 있다.

5) 사용한 주사바늘은 즉시 견고한 합성수지류로 제작된 의료폐기물 전용용기에 폐기한다.

6) 사용한 바늘을 구부리거나, 손으로 만지거나, 뚜껑을 다시 씌우지 않는다. 뚜껑을 씌워야 한다면, 한 손기법(one hand technique)을 이용한다.

7) 준비와 동시에 투약하지 못한다면 약물이 담긴 모든 주사기에 라벨을 붙인다(약물성분, 용량, 준비한 날짜 및 시간 등)

8. 주사용 약물(medication vials) 취급 시 감염예방

1) 약물의 보관과 사용은 제조회사의 지침에 따른다.

2) 약물을 사용하기 전, 제조회사의 약품 정보(이름, 용량, 유효기간, 투여경로 등)를 확인한다. 바이알을 육안으로 확인하여 손상되었거나 성상의 변화(변색, 혼탁 등)가 보이면 사용하지 말고 즉시 폐기한다.

3) 환자에게 투여하기 직전에 주사기에 약물을 준비하며, 준비된 약물은 가능한 한 빨리 늦어도 1시간 이내에 투여한다. 단, 무균조제대에서 조제하는 경우는 예외로 할 수 있다.

4) 바이알 주사제의 고무마개에 바늘을 꽂아 두지 않는다. 바이알의 약물을 사용하기 위하여 고무마개를 제거하면 안 된다.

5) 일회용량 바이알 또는 앰플 약을 사용 후 잔여량을 한 용기에 모아 놓지 않는다.

6) 다회용량 바이알을 처음 개봉할 때 유효기간을 명시한다. 개봉한 다회용량 바이알은 제조회사에서 권고한 유효기간에 따라 폐기하며, 특별한 권고가 없다면 처음 개봉 후 28일 이내에 사용한다.

7) 다회용량 바이알은 개봉한 경우 라벨링하여 보관하여야 하며, 환자 치료구역에서 사용하거나 보관해서는 안 된다. 환자의 침상 옆에서 사용되었다면 한 환자에게만 사용해야 하고 사용 후 즉시 버려야 한다.

8) 다회용량 바이알 사용 전 고무마개를 매번 소독하고, 주사기와 주사바늘은 모두 멸균된 것을 사용한다. 이미 사용한 주사기나 주사바늘은 재사용하면 안 된다.