한층 강화된 청구오류예방사업, 성과는?

지난해 9월 사전점검서비스 전용서버 구축, 홍보 강화 등으로 사업 순항

올해 상반기만 1,456억 원이 예방되고, 점검시간이 1만 건 기준 기존 2시간에서 40분으로 단축되는 등 청구오류예방사업 성과가 가시화되고 있다.

지난 10일 양양 쏠비치 리조트에서 열린 보건의약전문 출입기자 워크숍에서 건강보험심사평가원 심사운영실 청구관리부 박혜정 부장이 청구오류예방사업 성과와 향후계획에 관해 발제를 맡았다.

청구오류예방사업은 요양기관이 요양급여비용을 접수하기 전 · 후에 건강보험심사평가원의 청구오류점검시스템을 통해 청구오류를 점검해 수정 · 보완 후 실제 청구하도록 하는 서비스이다. 

박혜정 부장은 "청구오류는 국세청에 연말정산을 신고해 환급받는 절차와 유사하다. 청구실명제에 따라 의사 면허 정보를 기재하지 않으면 심사되지 않는 게 기본 요건이다. 비용을 지급받기 위해 각종 정보를 기재해야 한다."라고 설명했다.

건강보험심사평가원은 2003년 5월 수정 · 보완 서비스 운영을 시작으로 사전점검서비스를 점차 확대해 지난해 9월 사전점검서비스 전용서버를 구축하기에 이르렀다.

사전점검서비스 항목은 매년 증가해, 지난해 791항목에서 올해 11월 827항목으로 늘어났다.

예방금액 또한 지속해서 증가해, 지난해 2,380억 원(예방률 81.6%)에서 올해 상반기 1,456억 원(예방률 89.6%)으로 늘어났다. 

박혜정 부장은 "항목뿐만 아니라 예방금액도 계속 늘어나는 추세이고, 오래 노력한 만큼 더 늘어날 거로 생각한다. 신뢰구간인 95%가 뜨면 조정해오고 있으며, 성과는 굉장히 좋은 편이라 자평한다."고 말했다.

점검시스템을 구축함에 따라 점검시간은 1만 건 기준으로 기존 2시간에서 40분으로 단축됐다.

박혜정 부장은 "과거에는 5가지 업무를 하나의 서버로 이용했다. 상급종합병원의 경우 한 번 돌리면 10시간 이상이 소요됐다. 또한, 5가지 업무를 같이 하게 되면 실패가 80~90%까지 가게 된다. 지난해 9월에 단독 시스템을 갖추게 됨으로써, 1만 건 기준으로 시간을 3분의 1 수준까지 단축할 수 있게 됐다."고 설명했다.

올해 서비스 홍보는 ▲부서 간 협력 기반 홍보, ▲홍보물 이용 홍보, ▲매체 활용 홍보, ▲의약단체 통한 홍보 등으로 이뤄졌다. 부서 간 협력 기반 홍보는 500기관 대상으로 고객홍보실 고객센터 텔레마케팅 홍보로 이뤄졌다. 홍보물 이용은 1,200여 요양기관 대상으로 서비스 홍보 기념품 및 안내서가 우편으로 배포됐다. 또한, 지원 · 현장 중심 홍보 지원이 이뤄졌다.

매체 활용 홍보는 기관지 '건강을 가꾸는 사람들'을 활용해 서비스 이용방법 등을 홍보했으며, 6개월간 요양기관 업무포탈 홈페이지에 배너를 노출했다. 그리고 대한의사협회 등 8개 단체에 홍보 협조를 요청했다.

박혜정 부장은 "서비스 홍보는 유선으로 하는 게 성과가 있어서 내년에는 유선 홍보를 늘릴 계획이다. 또한, 웹툰으로 홍보활동을 진행하는 등 여러 방법을 활용해 홍보 중이다."라고 말했다.

청구오류예방사업에서는 향후 서비스 내용을 다각화할 계획이다. 먼저 ▲점검항목이 확대 · 정비된다. 청구예방 점검항목 확대 및 모니터링을 통한 삭제 · 수정 등 항목이 정비되며, 주요항목에 메시지 제공 서비스가 확대될 예정이다. 그 다음으로 ▲찾아가는 상담서비스가 시행된다. 청구오류 다발생기관 대상으로 방문 상담 등이 진행될 예정이다.

홍보 또한 강화된다. ▲요양기관 컨설팅이 확대되는데, 미이용기관 대상으로 유선 홍보가 이뤄지며 서비스와 관련해 의견을 수렴 · 반영할 예정이다. ▲현장중심 서비스 안내가 강화된다. 지원 주관 간담회 및 설명회 등을 활용해 청구오류예방사업을 홍보하고 참여를 유도할 예정이다.

박혜정 부장은 "이용률은 상급종합병원급 8~90%, 병원급 50% 이상, 의원급 14% 정도로 하반기 성과가 많이 나타난 거 같다. 의원급은 단순하기 때문에 불일치가 뜨지 않는 기관이 훨씬 많다. 그러므로 이용률 13~14%가 낮다고 하기 어렵다."고 말했다.

끝으로 박 부장은 "청구오류예방사업은 서비스 개념이며, 이틀 정도의 수정시간을 준다. 증빙자료 미제출 혹은 단가 틀림 등 간단한 서비스를 제공하는 것이다. 의원급 중 귀찮은 경우라도 이용하게끔 집중적으로 홍보할 생각이다."라고 덧붙였다.